当心脑溢血“杀回马枪”

邓克林

70岁的徐大爷因“蛛网膜下腔出血”送医院抢救，经过1个月的全力救治，终于出院了。亲朋好友十分高兴，纷纷前来探望他，以示祝福。徐大爷本人也十分激动，与客人们谈笑风生，并热情地挽留他们吃饭。用餐时，徐大爷不仅自己尽情品尝美味佳肴，还频频劝客吃菜喝酒。吃完后他即感到头昏、头痛，随后手脚不听使唤，又被急送医院，结果死于第二次脑溢血。

这样的悲剧并不鲜见，这确实应引起病人和家属的重视。脑溢血病人出院后的治疗和康复问题，其重要性并不亚于急性期。因为有统计资料表明，脑溢血中有三分之一的幸存者在2～3周内复发；有30％～40％的病人在2～3月的恢复期内再次出血。这足以说明，在半年内第二次复发出血的几率较高，而第二次出血的危险性就更大。所以出院后仍有许多应注意的问题，只有注意了这些问题才能帮助病人安全过渡到正常的生活。

首先应在医生的指导下，制订详细的出院后治疗方案，且要严格执行。出院后最主要的治疗就是积极控制血压。大部分脑溢血病人，往往都合并有高血压，而血压的剧烈波动正是导致再次出血的重要因素，所以降压药的使用要严格按医生的要求执行，服药要正规，一次都不能漏，即使治疗过程中血压正常，症状完全消失，也应该坚持用药。服用不同的降压药物，要讲究给药时间。如每天1次服药，以早上7点为最佳；如每天2次服药，则以下午3点和晚上7点为好。一般降压药不宜晚上睡觉前服用。服药期间还应定期测量血压，根据血压的变化，调整用药的剂量。

其次应安静休息，避免用力和情绪激动，不要认为出院了就痊愈了。脑溢血患者应注意精神卫生，避免情绪激动。大喜大悲时，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺物质增加，全身小血管收缩，心跳加快，血压升高，使已经变硬、变脆的脑血管承受的压力增加，很容易使脑血管破裂而再次发生脑溢血。有些病人可能会对生活感到悲观、失望，可能出现长期的精神消沉，思想苦闷，此时，家属要主动配合，营造温馨和睦的家庭氛围，开导和鼓励病人树立战胜疾病的信心，千方百计缓解病人的紧张和焦虑情绪，使病人心情愉快，确保心理健康。要避免过度疲劳、过度劳累，否则，心脏排血量增加，可导致血压升高而发病。应根据自己的实际情况，科学安排生活和作息时间。

再者是要避免颅内压升高的因素，如用力排便、剧烈咳嗽等，防止体位突然改变。如蹲位用力排便、低头系鞋带或大幅度弯腰等，尤其是大腹便便者，上述动作可使腹腔内压力升高，腹腔内大小血管内的血液被挤向心脑等器官，导致血压升高，从而诱发再出血，故病人出院后要保持大便通畅。由于脑溢血病人在恢复期内，往往活动不便或卧床不起，常常容易发生便秘。所以，可以使用一些轻泻药或通润药来保持大便通畅。便秘的用药，应首选微生态制剂，它不仅可以清除体内的垃圾，调节肠道内菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节免疫功能。如肠肽、双歧杆菌、麻仁丸、乳果糖等；也可使用缓泻剂，如液状石蜡，每次15～20毫升，一般6～8小时起效，但不宜长期使用。原则上要避免使用强效的泄药，如硫酸镁、大黄等。

最后是克服不良的嗜好和习惯，一定要戒烟忌酒，避免暴饮暴食，避免喝浓茶和咖啡，以消除这些可能再次诱发脑溢血的因素。由于饱餐能引起胃肠蠕动增强，反射性地导致血压升高，特别是饮烈性酒，烈性酒在肠道中几分钟后就被吸收，当血液中酒精浓度增高时，中枢神经兴奋，血压升高，可导致脑血管破裂。另外，饮食上应注意多吃富含纤维素的蔬菜。还要避免长时间看电视，千万不要搓麻将。

此外，病人及家属最好能掌握一些中风的先兆，以防患于未然。中风的先兆包括：①头脑昏涨，突然失去记忆力和鉴别力，神志恍惚，血压急速升高。②语言不利，舌头强硬，说话不能连贯，截头断尾，语无伦次，但无其他精神症状。③两眼眩花，眼前常见东西旋转，或两眼结膜(眼白处)微血管曲张，一侧或两侧眼皮时时抽动。④有时鼻孔出血，口角不自主地流涎沫，上嘴唇有时不自主地抽搐或麻木。⑤全身皮肤麻木，或有如虫子爬行的感觉，或出现一侧肢体突然发麻、无力、抽搐等。⑥走路时头重脚轻，自感脚步轻浮无根，脚底如同踏在棉絮上。⑦头晕、头痛加重，并伴恶心、呕吐。上述均可能为再出血的前兆，一旦出现应速送医院救治。

(编辑祝健)