输血救命不求人

曾　文

赵某不慎摔伤致股骨颈囊内骨折，他是高度过敏体质，曾因输入白蛋白而过敏。在他接受全髋置换手术时，医护人员为其采集自体血液，同时通过另一路静脉快速输入相应量的胶体液和晶体液，使总血量保持在正常范围内，待监测手术中失血量达到必需输血的程度时，再将所采集的血液回输到赵某体内。赵某在手术中失去的只是红细胞浓度较低的稀释血，而得到的却是温暖、新鲜、各种凝血因子未被破坏的自体血。若按常规输注同种异体血，赵某这一次手术需输注800—1500毫升鲜血，而其输自体血只需900毫升。同时为赵某免遭血源性疾病的感染提供了有效的保护。

刘某9岁的儿子患有先天性心脏病，为了儿子的病，她整天寝食不安。最近当她得知用手术的方法可以治疗这种病时，不禁喜出望外，可当医生告诉她术中需要大量输血时，又变得忧心忡忡。因为她从电视、报刊看到了不少关于血源不洁而导致疾病传播事件的报道，担心万一儿子在输血中感染了肝炎、艾滋病病毒什么的，那不是逃离了狼群又人了虎穴吗?医生看出了她的顾虑，向她提出了自体输血的建议，并为她做了这方面的医学释疑。

病人在手术过程中，如果失血量超过自身总血容量的20％，那么输血就成为确保病人生命安全、顺利度过手术关的重要手段。但是，输入同种异体血所带来的诸如肝炎、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒等血源性疾病的传播，以及各种类型输血反应的发生和输血后免疫功能的下降导致手术后感染率的上升等一系列问题，使医患双方均感棘手。据《临床输血学》报道，抗－HCV阳性具有传染性，大部分输血后肝炎与HCV有关。HCV引起的输血后肝炎在美国占79％、德国占79％、日本和西班牙分别为78％和90％。因此大力提倡和推广自身输血技术，不但是预防和控制输血传染疾病的重要措施，而且它将成为今后安全输血的新方向。近年来在发达国家，自体输血占择期手术用血量的60％～90％，在我国已呈明显上升趋势。

和异体输血相比，自体输血有以下四大优点：①可以避免因输血引起的过敏反应，像输血过程中出现的寒战、发热等，以及溶血反应和免疫功能下降等许多副作用。②可以避免多种病毒如肝炎、艾滋病及梅毒、痢疾等疾病的传播。③自体输血患者由于反复抽血，可刺激其血细胞的再生，使输血者手术后造血速度比术前快。④可以避免输血差错事故的发生，缓解目前的血源紧张状态，同时也减轻患者的经济负担。

自体输血发展至今，主要有三种方式：一是稀释式自体输血，主要是用稀释剂代替病人部分血液，它在临床上已被用于休克的治疗；二是储存式自体输血，就是在手术前数周乃至数月采集病人自身的血液(全血或分离成分)保存以备手术时使用，也可在某些疾病缓解期采集自身血液成分以备必要时使用。该法适用于所有择期手术病人，术前将患者自己的血液预存在医院输血科或血库，按照一定期限进行储存，以备手术时急需；三是回收式自体输血，即以患者胸腔、腹腔积血(如宫外孕破裂导致大出血)以及手术中的出血作为自体输血血源。将这部分血液通过机械吸引装置吸入储血器，经抗凝过滤，清除细胞残片、异物组织物后使用。

必须指出的是，自体输血适用于无心、肝、肾功能异常的患者，及无菌血症和凝血因子缺乏者，且不受年龄的限制。上述三种方式各有优缺点，具体采用何种方式，视患者具体情况由医生选择决定。