短程持续组织扩张技术的临床应用

李　江　王　标　鲁开化等

(1.济南军区总医院整形美容外科济南250031;2.第四军医大学西京医院整形外科中心)

[摘要]目的:研究住院周期最短的理想快速扩张法。方法:选择117例皮肤瘢痕患者,分成间断快速扩张组(IFTE)和短疗程持续扩张组(SPTE)。IFTE组采用平行切口埋植扩张器,术后10天开始作间断快速扩张。SPTE组经垂直小切口埋植扩张器,术中大量注水扩张,术后持续扩张。结果:所有患者均顺利完成快速扩张并获得满意治疗效果。IFTE组平均扩张时间16.8天,平均住院时间为45.3天。SPTE组平均扩张时间为11.7天,平均住时间为32.4天。SPTE组并发症发生率低于IFTE组。结论:短程持续组织扩张技术治疗结果可靠,可有效地减少患者的住院时间。

[关键词]组织扩张术住院时间皮肤瘢痕

[中图分类号]R622[文献标识码]B[文章编号]1008-6455(2000)05-0358-02

A INVESTIGATION ON SHORT PERIOD CONTINUOUS TISSUE EXPANSION

LI Jiang,Wang Biao,LU Kaihua,et al.

Plastic and Aesthetic Department,General Hospital of Jinan Army,(Shandong 250031)

[Abstract]Objective:To study a new continuous expansion procedure for short therapy period.Methods: 117 cases of patients with skin cicatrix were divided into intermittent fast tissue expansion group (IFTE) and short period tissue expansion group (SPTE).In IFTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through traditional parallel incisions and rapidly inflated 10 days after expander insertion.In SPTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through short perpendicular incisions and inflated interaoperatively.Continuous expansion was begun 2 days after expander insertion under constant pressure.Results:All expanders were expanded successfully and every patients got good results.Average expansion time of 16.8 days was achieved in IFTE group,against 11.7 days in SPTE group.Average hospitalization duration was 45.3 days in IFTE group,against 32.4 days in SPTE group.The complication rate in SPTE group was lower than that of IFTE group.Conclusion:The procedure of shotr of short continuous tissue expansion could decrease the hospitalization time of patienst effectively with good clinic results.

[Keywords]Tissue expansionHospitalization durationSkin cicatrix

皮肤扩张术已被广泛用于临床,接受皮肤扩张治疗的患者也越来越多。我们在临床研究中发现,快速扩张术的治疗周期虽然比常规扩张法短,但治疗过程中的时间安排仍具有弹性,可进一步缩短。为此,我们设计出短疗程皮肤快速扩张治疗程序,并与间断快速扩张作了对比研究。

1病例选择及分组テし赳：刍颊117例,男性49例,女性68例,随机分成两组。短程持续扩张(SPTE)组:57例,年龄22.35±11.76岁。间断快速扩张(IFTE)组。(对照组):60例,年龄24.19±12.25岁。患者使用扩张器1～6个,容量50ml～500ml。

2治疗方法

2.1SPTE组治疗程序

2.1.1扩张方案セ颊呷朐汉5天内接受扩张器植入手术,术中大量注水扩张,术后3天开始作持续皮肤扩张,完成扩张后2天作扩张皮瓣转移修复术,8天～12天后拆线出院。

2.1.2扩张器植入及扩张パ∮眯滦捅”诔さ脊芾┱牌,局部采用肿胀麻醉液浸润,经垂直小切口制作皮下间隙并植入扩张器,导管外置。缝合切口后向扩张器大量注水,扩张器表面皮肤出现轻度苍白反应时终止注水,扩张器内压保持在40～60mmHg范围。患者返回病房后观察局部皮肤反应,避免术区皮肤受压。

2.1.3术后扩张方法ナ鹾蟮2～3天安装恒压灌注微泵作持续恒压扩张。初始灌注压设定为35～45mmHg。随着患者的耐受力提高,灌注压每天升高约5mmHg。如需超量扩张,液体注入量超过扩张器额定容量后每次加压可到10mmHg。局部皮肤出现皮下微血管扩张后终止扩张。

2.2IFTE组治疗程序

2.2.1扩张方案セ颊呷朐汉5天内埋植扩张器,皮肤切口良好愈合后开始作间断注水扩张,完成扩张后2天作扩张皮瓣转移修复术,8～12天后拆线出院。

2.2.2扩张器植入方法ゲ捎贸９嫫叫星锌诼裰怖┱牌,术中向扩张器注水10ml～20ml,约占扩张器容量的5%～10%。

2.2.3术后扩张方法ナ鹾10天皮肤切口良好愈合,开始作快速扩张,每1～2天注水1次,每次注水至患者出现局部胀感,囊内压在60～70mmHg范围。局部皮肤出现皮下微血管扩张后终止扩张。

2.3观察指标ネ臣撇⒈冉狭街址椒ǖ钠骄扩张时间、平均住院天数和并发症发生率,评价SPTE法的效果及安全性。

3结果セ颊呔在入院后5天内接受扩张器植入术,均顺利完成快速扩张。SPTE组扩张时间为11.7±1.8天,住院天数为32.4±4.4天。IFTE组扩张时间为16.8±3.1天,住院天数为45.3±5.1天。与IFTE组比较,SPTE组术后开始扩张时间提前8天,术后扩张时间减少5.1天,平均住院时间减少12.9天。チ焦鄄熳椴⒎⒅⑸杂胁煌。SPTE组有1例皮肤切口裂开,2例皮下间隙血肿,并发症发生率为5.3%。IFTE组有2例出现表皮水疱,4例皮下间隙血肿,并发症发生率为10.0%。チ焦鄄熳樵缙谛薷葱Ч差别不明显。SPTE组随访27例,IFTE组随访31例,随访时间6个月～11个月,皮肤缝合瘢痕宽度均在0.3cm～0.7cm范围,两组间无明显差别。

4讨论テし衾┱攀醯挠τ迷嚼丛焦惴,进一步推广这项技术的关键问题之一就是在保证治疗效果的前提下如何缩短它的治疗周期,一般快速扩张方法的治疗周期虽然较短,但治疗中仍有时间浪费现象。为了解决这一问题,我们对传统皮肤扩张技术作了如下改进:①研制新型薄壁长导管皮肤扩张器,导管与扩张器长轴垂直,不带注射壶,以适应新的扩张器植入术式;②采用垂直小切口埋植扩张器,避免扩张中皮肤切口受力,以适应术中和术后快速扩张;③术中大量注水扩张,减少术后扩张时间;④术后早期开始作快速扩张;⑤采用持续恒压扩张方法,提高扩张速度和安全性;⑥采用导管外置方法作皮肤扩张,增加治疗过程的可控性,减少患者的痛苦。本研究结果显示,采用以上技术改进可有效地缩短患者的治疗周期,患者住院时间比间断快速扩张法减少10天以上。ケ疚姆椒ǖ陌踩性是可靠的,皮下间隙血肿是主要并发症,但并不高于常规皮肤扩张法。间断注水快速扩张组出现2例皮肤水疱并发症,原因是单次注水过多,提示用相对稳定的灌注压力作皮肤扩张具有更好的安全性。

作者简介:李江男,1998年第四军医大学毕业获整形美容外科专业医学博士学位,现为济南军区总医院整形美容外科副主任。

收稿日期1999-11-15

编辑/张惠娟