针刺治疗甲状腺腺瘤35例临床观察

远慧茹 卞金玲 等

远慧茹 卞金玲 郑健刚 杜元灏 赵惠萍 指导:石学敏

(天津中医学院第一附属医院针灸部,天津300193)

摘 要 针刺治疗35例,用围刺扬刺法。结果:总有效率为94.29%,针刺前后瘤体体积差异明显,经统计学处理P<0.01;远期疗效表明,进步及巩固率为90.00%。提示:针刺治疗能影响甲状腺腺瘤生长,预防组织癌变及良性肿瘤的恶化。

主题词 甲状腺肿瘤/针灸疗法 腺瘤/针灸疗法 刺法甲状腺腺瘤多以颈前无痛性肿物为首发症状,常偶然发现,生长缓慢,有时肿物急剧增大,伴胀痛,多由于囊肿出血所致。本病属中医瘿病的肉瘿范畴,多由气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻,日久则血行不畅,血脉瘀滞,气、痰、瘀搏结于颈前而致。自1988年以来,笔者以针刺治疗本病患者35例,收到了满意效果。现报告如下。

1 一般资料35例患者系门诊病人,均为女性;年龄最小19岁,最大45岁,平均32岁;病程最短2周,最长1个月。腺瘤分布在左叶23例,右叶12例。经B超检查腺瘤最小为1.6cm×1.4cm×1.2cm,最大为3.5cm×3.0cm×2.5cm。所有患者均按《天津市住院病种质量管理标准手册》的诊断标准而确诊,并于治疗前后做B超检查,以客观判断瘤体体积的变化。

2 治疗方法患者取坐位或仰卧位,肿瘤部位以75%酒精棉球消毒后,用左手拇指将肿物固定,右手持直径0.25～0.30mm,长度40mm的毫针,从肿物边缘向肿物中心部斜刺,根据肿物大小确定针刺与皮肤的角度为45度或15度,一般要穿透肿物。针刺时沿肿物周边分成8～10个等份,即针尖斜向中心部刺8～10针,再从肿物上向中心部刺一针,即围刺、扬刺法。各穴均在得气后施捻转泻法1分钟,留针20分钟。配穴外关、合谷、太冲、足三里、丰隆。除足三里穴用捻转平补平泻法外,其他穴位均施用捻转泻法。

每日针刺治疗1次,20天为一疗程。1疗程后做疗效评定。

3 疗效观察3.1 疗效标准痊愈:B超拍片显示肿物全部消失。显效:肿物缩小1/2以上。好转:肿物缩小不足1/2。无效:肿物无变化。

3.2 远期疗效观察对部分病人进行了针刺后半年以上的追踪观察,同时对远期疗效进行了分类。

进步:甲状腺腺瘤较针刺结束时体积缩小1/3以上或全部消失。巩固:甲状腺腺瘤体积大小保持在治疗结束时状态或体积缩小不足1/3。退步:甲状腺腺瘤体积增大超过针刺前水平或痊愈后复发。加重或恶化:甲状腺腺瘤体积增大超过针刺治疗前水平或出现癌变。

3.3 治疗结果(1)近期疗效:经过针刺治疗,35例中,痊愈15例(占42.86%),显效15例(占42.86%),有效3例(占8.57%),无效2例(占5.71%),总有效率94.29%。经统计学处理表明,肿物体积小的患者疗效较肿物体积大的患者疗效显著。治疗前瘤体一般为1.6cm×3.5cm×1.4cm～3.0cm×1.0cm×2.5cm;治疗后瘤体大部分消失,未完全消失的最大瘤体为1.6cm×1.4cm×1.0cm。针刺治疗前后瘤体体积差别明显(P<0.01)。

(2)远期疗效:对20例患者进行了治疗结束后半年以上的追访,其中治疗结束后6个月～1年10例,1+～3年6例,3+～5年4例。追访结果表明,进步及疗效巩固18例(占90.00%),退步2例(占10.00%),未发现癌变。

4 典型病例李××,女,43岁,干部。就诊日期:1998年7月5日。病史:2周前突然发现左侧颈部隆起一肿物,皮色无变化,即前往肿瘤医院诊治。经B超检查后,确诊为甲状腺腺瘤,需住院手术切除治疗。因对手术有恐惧心理,故求治于我院。查左侧颈部有一肿物,其形状类似一枚大枣。压之不痛,随吞咽动作上下移动。B超提示:左叶内可见2.6cm×2.1cm×1.2cm囊性包块。随即用针刺治疗,首先在肿物周围进行围刺,其次取外关、合谷、太冲、足三里、丰隆等穴位,每日针刺治疗1次。针5次后,肿物明显缩小。经1个疗程治疗后,已触摸不到肿物。复查B超,肿物消失。

5 讨论甲状腺腺瘤在祖国医学中早有记载,其病机多为情志内伤,肝气郁结,肝失条达,横克脾土,脾失健运,痰浊内生,气郁痰浊阻滞经络,结于颈部,发为本病。因此,治疗应以舒肝理气,软坚散结化瘀为法。在临床上,局部围刺是取得疗效的主要环节,具有软坚散结化瘀的作用,针刺时直接刺入腺瘤中心,可使局部气血经络疏通,软坚活血作用增强。由于针刺的深浅不同,得气也有差别,从临床治疗中发现,透刺应达中心部即可,不必全部穿透瘤体。在围刺基础上,酌配远端经穴可提高疗效。选用三焦经穴外关,有疏通三焦气机的作用,使气结得以疏通;合谷、太冲为四关穴,可舒肝解郁;足三里、丰隆为胃经穴位,有健脾、助气行、化痰浊的作用。局部围刺加配以上经穴,可使痰、气、瘀相搏结的肉瘿得以消除。

本方法在临床运用过程中未发现任何毒副作用,是治疗甲状腺腺瘤的安全、有效方法之一,避免了因手术治疗引起的出血、神经损伤、甲状腺功能低下等并发症的发生。另外,由于针灸具有激发或诱导体内调节系统的作用,促进体内固有的调节能力,使异常功能趋于正常化。因此,针刺能影响甲状腺腺瘤的发生和发展的整个过程,对预防组织的癌变及良性肿瘤的恶化等具有独特的作用。其进一步机理值得深入探讨。

(收稿日期:19990917,赵昕发稿)