长期反复咳嗽是不是哮喘

俞善昌

在儿科门诊，经常有家长带孩子来看气管炎或支气管炎。这些孩子的主要症状是咳嗽。因为孩子咳嗽时日已久，辗转诊治，已用了多种抗生素，时间长达1～3个月，家长焦虑不安。

这种咳嗽的特点是“咳三阵”，即清晨醒来咳一阵，晚上临睡前要咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。轻者咳5-10声，无痰，有时咳出少许白色泡沫粘痰；重者每咳一阵要咳5～10分钟，连续咳声如“开机关枪”。也有的很像“百日咳”，一阵咳得脸红耳赤，眼泪鼻涕一齐流出。甚者咳得剧烈连吃下去的胃内容物都呕吐出来方能停止。还有的小孩常在运动后或在受到“三冷”(如吹到冷风，吃了冷饮，处在冷空调环境中)情况下阵咳发作。但这些孩子并不表现有哮喘，肺部听诊也无哮鸣音，不发烧，临床上无感染征象。去医院就诊常拟诊为“支周炎”、“间质性肺炎”或“支原体肺炎”,甚至误诊为“肺门结核”，给予抗结核治疗。大多数治疗“久咳”是用抗菌素,口服头孢拉啶干糖浆或阿莫西干糖粉，有的加用先锋四号或丁氨卡那肌肉注射，再升级要算是选用昂贵的抗菌素(如阿奇霉素)，用了两、三周仍无效。

仔细观察，可以了解到病孩往往有过敏史(如奶癣、过敏性鼻炎等)，母亲和父亲也有过敏性疾病史(如过敏性鼻炎、荨麻疹等),这类病孩仍可以认为是“咳嗽变异型哮喘”或称为过敏性咳嗽。

上述病孩虽无哮喘和哮鸣音，而以阵发干咳为主要表现，仍应考虑诊断为哮喘，也可称之“变异型”的哮喘。一般选用抗哮喘的第一线药物——普米克气雾剂(或都保)吸入，对小年龄病孩用强的松，每日1～2(毫克)/公斤，口服3～5天，短程治疗，加上２受体激动剂——博利康尼和维生素K4，分成每8小时服一次，—般吸入3～4次或口服到第6次就可见效，第9～10次咳嗽就明显好转了。不用抗菌素，也不要挂盐水葡萄糖更不必住进医院用抗菌素治疗了。只需服3～5天的药，只化几元钱的药费，就可解决问题。这种治疗方法避免了滥用抗菌素的弊端和副作用。

对属于过敏体质的孩子，常因久咳不止，反复发作超过一个月，较长期用抗生素无效者，都停用抗生素，而改用上述抗哮喘药物来治疗，大约有95%的病孩都获得良好效果。因此家长要提高对咳嗽变异型哮喘的认识。

（作者系上海瑞金医院小儿科主任医师 每周二、日上午，周三下午专家门诊。）