“认识”儿童白血病

上海市儿童医院血液科主任医师〓蒋慧

在日本电视剧《血疑》中，人们对白血病（或俗称“血癌”）造成的那一幕幕摧人泪下、生离死别的悲剧，深深地印在了脑海中。那么，儿童白血病究竟是怎么一回事呢?我们应该如何早期诊断和治疗?

急性白血病占儿童血液系统恶性肿瘤中首垃：其发病率约占2~4/10万人口。儿童任何年龄均可发生，中位年龄是4~5岁（我院资料）。儿童以急性起病多见。

正常人的血液里有三种重要的有型成分：它们是红细胞、白细胞和血小板。白血病则是白细胞的恶性（癌性）病变，得了这种病的患儿，在他们的血液里，骨髓里以及各组织器官都存在着大量的形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增殖，越长越多，病人就可以出现一系列的症状。根据细胞的不同类型，儿童白血病可以分为多种，如：急性淋巴细胞性白血病，急性粒细胞性白血病以及各种亚型，等等：

与其它癌症一样，白血病的确切病因尚不清楚：长期以来，经科学家们的大量研究表明，以下几个因素可以诱发白血病：（l）放射线：无论在动物或在人身上均以证实，一次大量地或少量多次地接触放射线均可致病；（2)化学物质的危害：如：苯和它的衍生物（汽油、油漆、染发刘等)；药物致病；（3）病毒感染也可致病：如人类T淋巴细胞逆病毒（I型和Ⅱ型)可以引起人类的白血病。（4）遗传因素：在原有染色体异常疾病的病人中，他们白血病的发病率明显高于正常人；某些染色体异常几乎与某种白血病密切相关，如ph1染色体的存在与慢性粒细胞性白血病（慢粒）的发病非常有关；单卵双胎的孪生子女，其中一人若忌白血病，那么另一个人患病的危险性就会大大增加。由此可见，患白血病的病因非常复杂，但也不必谈虎变色。有些检查，如必要的X线摄片、B超绝对是安全的剂量：又如，某些药物虽有致癌性，但在治疗白血病时又必不可少，这就说明药物具有的“两面性”，在医学领域中已不是罕见的现象了；又如，遗传与白血病之间有较多的密切关系，但绝非是父母患病传给子女们；又如，病毒感染的机会很多，常见的感染决不会像感冒和肝炎那样容易发病；当感染所引起许多细胞的改变逐步加深，并逐渐积累，特别是在一些危险素的存在时才易促发疾病的产生。这些危险因素除了以上所述的几种原因以外，机体免疫功能降低，也是危险的“催化”因素之一。

急性白血病患儿，常以不明原因发热为主要症状就医，这种发热对各种抗生素治疗无效，测血常规提示白细胞数很高，并可见异常细胞（幼稚细胞)。其次可见出血、贫血、以及白血病细胞在各脏器的浸润症状，如肝脏、脾脏、淋巴结肿大等。当然，怀疑本病，单靠这些症状是不够的，确诊依赖于骨髓穿刺，做骨髓细胞涂片观察白血病细胞有或无，并做特殊染色等以确定类型。可见，骨髓穿刺有着举足轻重的作用。

一旦确诊后，必须及早、足疗程的联合化学治疗(化疗）。随着科学的进步，治疗方案的改进，儿童急性白血病的疗效有了长足的进步。尤其是；急性淋巴细胞白血病，其治愈率可达70-80%以上。但全程治疗是一个漫长的过程，须3-5年的持续化疗：专科医生根据不同年龄、不同治疗周期制定一整套治疗方案，尽可能地杀灭或破坏白血病细胞，抑制它们生长，以提高患儿的生存质量。这不仅需要医生付出辛勤的劳动，更重要的是病人及家属的积极配合。最先进的治疗方法有骨髓移植、造血干细胞移植已应用于临床，但在儿童中尚不能广泛开展，主要是选择供体和经费等原因。脐带血移植和基因治疗，将有很好的前景。

当前世界各国的医学家都在寻找防治白血病的有效方法：虽然还没有肯定的结论，但大量研究表明，增强人体的免疫力，能够抵抗肿瘤细胞的侵袭。为了提高人体的免疫力，需要人们保持乐观的情绪、加强体育锻炼，注意合理的营养摄入，使人体免疫系统和各器官功能调节到最佳状态。当然孕妇在怀孕期间，要避免接触放射线：如减少手机、电脑等高幅射电器的使用，在孕初3个月内要预防感染，如果患病，要在医生的指导下服用药物。