道道“阀门”导血来

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科副教授黄新天

稍有医学常识的人，一看到这两幅图片，不难认出这是一段血管的剖面图。但是血管内何以长着一对对形似“花瓣”的结构，也许有不少人会感到困惑。若想知道这些“花瓣”的故事，还得从人体的血液循环讲起。

众所周知，人体的新陈代谢有赖于周而复始的血液循环。心脏的搏动推动着血液沿着动脉流向全身组织，而全身组织的血液又经过静脉重新回到心脏。

有道是，“人往高处走，水往低处流”。由于受到地心引力的作用，血液倾向于流向位置较低的下肢。一般地说，体内各种促使静脉血液回心的力量不够强大。那么，静脉血液又是如何克服地心引力“引血上山”呢？这还得借助于血管内的这些“花瓣”，即静脉腔内有大量单向开放的“阀门”样结构——静脉瓣膜。它们是维持静脉血单向回流的重要结构（图1）。

不论是皮肤下的浅静脉，还是肌肉内的深静脉都有静脉瓣膜存在。绝大多数静脉瓣膜为对称的双瓣型，两瓣各占静脉腔的1/2，像“口袋”状贴附于血管内壁，“袋口”朝向心脏，“口袋”上缘游离而称为游离缘，瓣叶与内壁之间潜在的空隙称为瓣窝。当血液回心时，瓣叶紧贴内壁，管腔内血液畅通无阻;当血液受到重力作用向下肢倒流时，“口袋”张开，瓣窝内充满血液，“口袋”对称的两瓣叶的游离缘在管腔中央合拢，由此阻断了血液倒流。所以静脉也成了只准血液单向流动的“单行道”。

先天性静脉瓣膜发育不良，或因各种因素，如长期站立、从事重体力工作、妊娠、慢性咳嗽或便秘等，造成静脉瓣膜破坏，就会出现静脉血液倒流，静脉郁血、扩张。皮肤下的浅静脉因缺乏肌肉的保护，最容易受损。久而久之，就会出现“青筋”显露、增长、扭曲，甚至盘曲成团（图2），也就是出现静脉曲张。严重病人还会出现小腿乏力、酸胀不适、皮肤瘙痒（慢性湿疹）、皮肤变黑（色素沉着）、经久不愈的溃疡（老烂脚）等。

因此，一旦出现静脉曲张等症状，应及时到医院检查。轻者要注意休息，穿医用弹力袜，必要时还需调换工种;严重者，还应施行手术治疗。