险关道道 九死一生

上海第二医科大学附属瑞金医院外科瞿洪平

急性胰腺炎尤其是急性坏死性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的疾病。病人可表现为上腹部持续疼痛，并向左肩、腰部放射，并伴有恶心、呕吐、腹胀、肛门无排气和排便，有的还可以出现发热、黄疸和腹部皮肤出血性斑点等。严重者可出现心率加快、呼吸急促、血压降低、面色苍白、小便减少，甚至可导致突然死亡。

为什么急性坏死性胰腺炎会如此凶险？因为它有几手凶狠的“毒招”。

1．引起腹腔内“烧伤” 正常胰腺内有许多消化酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等是没有活性的。只有当食物进入消化道后，它们才被激活而发挥作用。因此，各种消化酶平时在胰腺组织内是一群“乖乖囡”，对胰腺组织无任何损害。当胰液引流受阻、出现返流，并深入到胰腺组织中时，消化酶就可越过生理保护屏障而被激活，立即变成了“害群之马”，六亲不认，自伤自残，不但消化自家胰腺组织，导致胰腺出血和坏死，而且，引起腹腔内“烧伤”样损害，导致腹腔内大出血和消化道瘘。

2．引起多种并发症胰腺炎在致病过程中，可产生复杂的全身性反应。胰腺炎症区的白细胞被激活，能释放出许多毒性物质，通过血液循环，损伤全身组织，影响细胞的正常代谢并造成心、肺、肝、肾、脑等器官的缺血缺氧，从而出现多种并发症，如急性呼吸窘迫综合征（表现为进行性呼吸困难）、肝功能衰竭（表现为进行性黄疸加重，凝血功能障碍）、尿毒症（表现少尿、尿中肌酐和尿素氮升高）、胃肠道溃疡、中毒性脑病（表现为精神错乱、昏迷）等。病人的身体“先遭严霜打，又遭风雪摧”，哪里承受得起呢？研究证实，如果急性胰腺炎病人同时合并两个或两个以上器官的损伤，其病死率可高达80%以上，这也是人们对急性坏死性胰腺炎谈虎色变的一个重要原因。

在20世纪80年代以前，由于医学诊断及治疗水平有限，绝大多数病人都死于胰腺炎的早期。近20 年来，随着医学的进展，现在大部分病人经过积极的药物治疗和腹腔手术引流，已能及时预防和纠正这些并发症，顺利度过疾病的早期阶段。吴启迪校长在发病的最初阶段，由于我们及时给予药物治疗和腹腔引流手术，为以后的抢救成功打下了良好的基础。

3．引起全身细菌感染正常情况下，肠道粘膜是一道防止细菌进入血液的有效屏障，它们的营养主要来源于进食以及肠道内的营养物质。由于急性胰腺炎病人必须确保胰腺的休息，通常需要禁食和放置胃肠道引流管。因此，肠道内缺乏食物和营养，这道屏障得不到足够的营养支持，其防御细菌和毒素入侵的功能大受损害。在机体免疫力降低的情况下，肠道内细菌和毒素长驱直入血液，引起严重的全身性细菌感染，表现为高热、酸中毒等症状。此外，广谱抗生素的过多使用，也容易使人体内正常菌群发生紊乱，部分病人可以出现深部真菌感染。由于胰腺坏死组织感染可产生大量脓液，加上病人营养不良，可以进一步引起胰腺周围组织糜烂、创口出血和消化道瘘（胰瘘、肠瘘、胃瘘、胆瘘等），从而加重病情，使其更难控制。此时病人危机重重，不堪一击，如果处理不当，常常导致死亡。我们在吴启迪校长的抢救治疗过程中，就遇到了上述诸多感染性并发症，但经过积极抢救治疗都一一化险为夷。

4．多次手术带来不利一般地说，急性胰腺炎首先应作非手术治疗，如予以胃肠减压、抗生素治疗、抑制胰酶分泌、滤过和清除血液毒物等。当这些治疗措施无效，病情进一步恶化时，特别是出现急性胆道阻塞、腹腔内大出血、消化道瘘，需要腹腔内感染灶引流或消化道重建时，则必须作手术治疗，甚至需要多次手术治疗。我们知道，手术本身对人体就是一种巨大的创伤，尤其是对于生命垂危的病人来说，无疑又是一次沉重的打击。多次手术会导致病人病情加剧。吴校长正是度过了这重重劫难，历经千险，才逢生机的。