莫把心源性晕劂当癫痫

■魏开敏

笔者下乡支农期间,遇到一58岁的老农因晕厥而来就诊。那位老农告诉我这种情况己有一年多了,发生过十余次,每次发作时先感心前区不适,恶心,而后便出现意识丧失,晕厥倒地,但很快就苏醒过来,自行缓解。晕厥多发生在早晨5～7时,近半年来有增多趋势。当时有位乡村医生告诉我说,他亲眼目睹过那位老农发作时的表现:晕厥倒地后双眼上视、固定不动,四肢强直性抽搐,约1～2分钟后自行缓解。由于老农曾有过头部损伤史,加之发作表现极似癫痫,因此便按癫痫用药治疗,但疗效不好。

老农的病是否为"癫痫"?为什么每次晕厥前均有心前区不适?为什么按癫痫治疗效果不好,反而有发作增加趋势呢?抱着这些疑问,我为老农作了全面体检和心电图检查,结果均无明显异常。由于无法作脑电图检查,便建议老农最好到市医院就诊检查,以判明病因。

不久,老农因晕厥再次发作便下决心住进了市医院,主治医师为老农查了脑电图,结果正常。在住院后的第二天早晨,老农诉说心前区疼痛,值班医师及时进行心电图监测,发现疼痛发作期间心电图异常,并伴窦性心动过速,疼痛缓解后心电图恢复正常。此后又有几次心前区疼痛发作和一次晕厥发作,发作期间均有心电图异常。主治医师按冠心病心绞痛治疗,效果良好,用药后未见再次发作。后经冠状动脉造影显示冠状动脉有多支狭窄。结合发作特点,确诊为冠心病、变异性心绞痛伴心源性晕厥,给予消心痛、心痛定、长效硝酸异山梨醇酯药物治疗,随访半年无新的发作。变异性心绞痛是在冠状动脉狭窄基础上发生血管痉挛,局部心肌缺血所致。其特点是患者大多于静息时胸痛反复发作,时间以半夜至清晨之间最多见。发作时心电图ST段呈暂时性升高,并有半数病人可伴不同程度心律失常,发作过后心电图可基本恢复正常。当心绞痛发作时,心肌因缺血而收缩力减弱,射血减少,若同时伴有显著心律失常,如窦性心动过速、阵发性心动过速或房室传导阻滞时,心脏射血更少,这样就可能引起一过性脑供血不足而引起晕厥发生,这种晕厥即心源性晕厥。由此可见,对不明原因的晕厥患者,特别是中老年或有发作前心前区疼痛者,应考虑是否为心源性晕厥,作心电图检查或心电图监测,尽早明确诊断,防止误诊误治。