抗癌侦察兵

赵伯阳

某天，肿瘤医院来了位中年男性病人。他手里拿着一大叠化验单和x光片、CT片，诉说着两个月来的经历——跑遍几家医院。花去几千元钱，还不能确定肺部肿块的性质。病人和家属心急如焚，医生建议他做纤维支气管镜检查。结果一针见血，很快明确了诊断。这样的病例并不少见。内窥镜是早期诊断腔内脏器肿瘤的最为理想、最为简便的先进医疗器械。目前内窥镜已广泛应用于临床，成为肿瘤诊断的主要手段之一。

一、何谓内窥镜?

内窥镜又称内镜。窥的含义是通过小孔或缝隙观察。内窥镜最初的结构很简单，采用不锈钢空管，接上光源(或反光镜)，插入体腔内直视病灶，并用细长的夹钳夹取病变组织。目前常用的鼻咽镜、阴道镜、直肠镜就是如此。这类内窥镜的缺点是管腔较粗、硬直。不可插入深部体腔内观察。近几十年来医务人员不断改进内窥镜的结构。使其功能更齐全，使用更方便。目前使用的纤维支气管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜等，采用冷光源，提高了清晰度。用光导纤维输送图像，末端镜头的方向和视野可调节控制，插入的深度大大提高。如果配上电子设备，则称电子内窥镜。电子内窥镜可以把病变组织放大几十倍后显示在电视屏上。还可以摄片和录像留作资料。内窥镜是检查人体深部病变，尤其是恶性肿瘤的主要手段，挽救了不少病人的生命。

二、内窥镜有哪些特点?

(1)直视病灶。人体的呼吸道、消化道、泌尿道等是内脏与外界的通道。这些脏器是癌症好发部位，90％以上的癌症都发生在以上脏器。用X光、CT、B超和磁共振等方法来检查肿瘤，常常难于鉴别其是良性的还是恶性的。是炎性包块还是囊状肿块：更不知道其是鳞癌、腺癌，还是肉瘤、淋巴结肿大、息肉等。至于癌细胞分化程度更不得知。运用内窥镜检查可直视病灶。俗话说“眼见为实”。通过内窥镜观察病灶的大小和形态，有无溃疡、出血，脏器运动是否受阻，肿瘤的软硬度等情况。有经验的医生一眼就可确定肿瘤的性质。内窥镜同时还可发现X光、CT不能查出的1—2厘米的肿瘤，有利于早期发现癌症。深部肿瘤的早期发现，92％以上依靠内窥镜。

(2)病理诊断。内窥镜可以做活组织病理检查。病理诊断被医生称为“法官”和“金标准”。可为制定治疗方案、判断预后提供科学依据。如果病人惧怕内窥镜检查，那么，将良性肿瘤当恶性肿瘤治疗或把恶性肿瘤当良性肿瘤治疗的情况。就会时有发生。

(3)及时治疗。内窥镜配合其他器械，也可具备切割、烧灼、激光、注射药物等多种治疗功能。故有些良性肿瘤如胃、肠息肉，可用内窥镜切割摘除。溃疡出血也可用激光止血。有的小的恶性肿瘤也可在内窥镜下手术。这是一种不用开刀的治疗手段。

三、内窥镜适宜诊治哪些疾病?

(1)鼻咽镜。可经鼻或口检查鼻咽部或喉部病变。如有一侧鼻出血，尤其是晨起擤鼻涕时有少量血丝或血斑。或有同侧颈淋巴结肿大、偏头痛等症状时，鼻咽镜检查可帮助你早期诊断或排除鼻咽癌。如有鼻息肉，可及时摘除。

(2)支气管镜。从鼻腔插入，经喉进入气管、支气管，可查气管和肺部的病变。如有持续性干咳、痰液带血丝、胸痛、多年吸烟史，X光摄片肺部有阴影，可做纤维支气管镜检查，以明确肿块性质，为临床治疗提供依据。

(3)食管镜。从口腔经喉插入进入食管。中年人如感觉吞咽受阻并逐渐加重，可先做X光钡餐透视、摄片。如果发现有病变，可做食管检查，以进一步明确诊断。

(4)胃镜。有胃癌家族史、慢性胃溃疡病史或萎缩性胃炎病史者，如最近病情逐步加重或伴胃少量出血，可做胃镜进一步明确诊断。如x光钡餐透视发现胃部有充盈缺损，可做胃镜检查以明确肿块性质。如是胃息肉可以及时摘除。

(5)结肠镜。经肛门插入，逆行至直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠。检查肠道的病变。如有不明原因的便血、腹泻、便秘和腹泻交替发生、大便变形、部分肠梗阻，或有多发性肠息肉家族史，可做纤维结