窥探婴儿疾病的窗口

张惠民

囟门发育变化是婴儿颅骨发育过程中的一个阶段，囟门有前囟与后囟。婴儿出生时前后囟多较小，随着脑及颅骨的发育，到3～4个月时，前囟的对边中点连线的长度为1.5—2厘米，正常者约在1岁至1岁半时完全闭合，后囟出生时很小或已闭合，最迟应于生后6～8周闭合。

前囟的变化有早闭、晚闭、扩大、缩小、膨隆或凹陷等，都会给人们一种启示，可以提示有关疾病，而后囟因闭合较早，不能提供有关疾病的线索。

一、早闭与缩小前囟的大小与大脑发育密切相关。小头畸形及因脑发育不良而使前囟缩小近于闭合。小头畸形可因染色体异常、代谢性疾病、宫内感染、宫内营养不良等因素引起，胎儿在妊娠5个月时。脑发育已出现迟缓，出生时头围比正常新生儿略小，前囟小或接近关闭，随年龄增长面骨发育正常而额骨及两侧颞骨向上倾斜，枕骨平坦，头颅部显得更小，头顶较尖，故又称尖头畸形。

二、迟闭与扩大“迟闭”指小儿至1岁半前囟尚未闭合者，曾见过延迟至3岁时仍未闭合；“扩大”指按照上述标准，菱形的对边中点连线超过2厘米者。

1、维生素D缺乏性佝偻病常引起钙、磷代谢异常及全身骨质改变，仅头颅的变化就很显著，骨质软化常发生于枕骨和顶骨中央，以手指轻压该处时骨质稍向内陷，松手后立即弹回，有手压乒乓球的感觉，故称“乒乓头”。额顶部出现对称性颅骨圆突。致使头颅呈方形，前囟过大或迟至2～3岁后方闭合，尚有出牙延迟。

2、呆小病亦称克汀病，是先天性甲状腺功能减退所致，全身发育迟缓，除矮小外，头部颇具特征性，头大，前囟大而闭合晚，出牙延迟，牙小而稀，面部呈水肿样，鼻梁低，眼距宽，眼裂窄，跟睑肿，唇厚，舌大且厚，流涎。

3、脑积水或称脑室积水。可因先天性因素或后天的化脓性脑膜炎导致脑脊液循环通道中某处狭窄、闭塞而致脑脊液循环受阻引起，脑室较正常扩大，因而出现头颅大，头颅不能竖直，前额向前突出，眼球向下转，眼上部巩膜外露部分增多，呈“太阳落山征”(或称落日眼)，前囟扩大膨隆，闭合延迟，颅缝分离，颅骨变薄，神经精神发育落后。

三、膨隆与紧张正常时前囟平坦柔软，当出现颅内压增高时前囟呈现膨隆，即高出周边组织，扪之有紧张感。

1、化脓性脑膜炎(化脑)或病毒性脑炎(病脑)婴儿患化脑或病脑时，突出的表现即前囟膨隆或紧张，此外尚有发热、呕吐、烦躁不安甚或惊厥。并有脑脊液检验异常。若在其病程中出现并发症——硬脑膜下腔积液，前囟呈持续的膨隆与紧张。

2、颅内出血婴儿常见一种迟发性维生素K缺乏症易导致颅内出血，同时硬脑膜下腔也可有积血。此时前囟可膨隆并紧张，尚有短时间内出现贫血外貌及脑性尖叫。

四、凹陷即前囟低于周边组织。

1、脱水即体内水分丢失很多，如频繁呕吐或腹泻，突出的表现为前囟凹陷还伴有口干、尿少及眼窝凹陷。

2、营养不良Ⅱ～Ⅲ度婴儿由于喂养不当及各种疾病等因素导致营养不良达Ⅱ～Ⅲ度时前囟凹陷，并见全身皮下脂肪菲薄，外观两腮无肉，骨瘦如柴，机体活动能力均减退。

总之，前囟的各种形态变化不仅给婴儿家长一种提示，而且还会给诊查的医生提供诊断的条件与线索，故请家长多多关注婴儿前囟的变化!