先天性心脏病的早期发现

黄敏 陈秀云

小王夫妇喜添千金,可小宝宝出生后不到一个月,白天哭吵不安,吃奶时总是显得很费力,体重也不见增加。渐渐地脸色变得苍白了,出汗又多,哭声嘶哑,进而小便量减少,眼睑浮肿,呼吸也越来越急促。于是赶紧来到了儿童医院的心脏专科门诊。经医生初步检查,发现宝宝有心脏杂音,且已有心功能不全了,经进一步作心电图、胸部X线摄片及心脏彩色超声检查后,证实宝福患有先天性心脏病(室间隔缺损)。幸亏及时发现,通过一系列强心、利尿、扩血等药物治疗及周到护理,宝宝呼吸逐渐平稳,体重也有所增加,要等观察一段时间后决定是否需要手术治疗。

先天性心脏病种类不少,不同类型表现各一,有的先心病在婴幼儿时期可以没什么症状,生长发育也不受影响,只是偶尔在体格检查时发现有心脏杂音才会被引起重视。这类心脏病早期一般对心功能也不会有什么影响,患儿的身高体重及智力发育基本与正常同龄儿相同。较常见的类型有房间隔缺损、小型室间隔缺损、小型动脉导管未闭及轻度肺动瓣狭窄等。

还有一类是青紫型先天性心脏病,患儿出生后即可有口唇发紫并伴有气促,容易引起家长注意。但有些患儿早期处于轻度青紫状态,两颊口唇呈暗红色,常常被误认为“血色好”。出现这些现象主要是由于心内畸形,含氧量低的静脉血流入含氧量高的动脉血液系统,导致皮肤粘膜表浅毛细血管内含二氧化碳的血红蛋白含量增高,当达到大于或等于50%克时,则出现肉眼可看到的青紫,而处于临界水平的孩子青紫不太明显,但会有“红得发紫”的感觉,此时一定要引起警惕。某些青紫型先天性心脏病患儿还常常会有特殊体位,在活动时感到疲劳后,喜欢蹲下来休息片刻再站起来活动,医学上称之为蹲踞现象。这些患儿在婴儿期卧床时,即喜采取四肢屈曲的侧卧位,母亲怀抱患婴可发现将下肢屈曲贴近其腹壁,患儿似乎觉得安逸许多。蹲踞一般在患儿下地行走时才会出现,最多见于患有法洛氏四联症(青紫型先天性心脏病的一种)的孩子。

随着先天性心脏病治疗技术的不断发展,绝大多数患儿都能治愈,所以先心病并不可怕,关键在于早期发现合理治疗,若需要应及早手术,就像前面讲到的那个宝宝,要是再迟一步就诊后果将不堪设想。一旦发现有先天性心脏病存在,父母对孩子更要倍加照料,定期去医院随访,在医生的指导下按时服药及其他相应护理,直到患儿得到痊愈。愿天下所有的父母都拥有健康的孩子,为了孩子的美好未来,请时时关注他们的健康吧!(作者系上海儿童医院主任、副主任医师。陈秀云主任专家门诊时间:每周三上午)