抗风湿类药与抗胃酸药可否并用?等

抗风湿类药与抗胃酸药可否并用?

问：我近年来在气候突变时，感到多处关节不同程度的酸痛，还伴有胃部反酸水的感受。我服用抗风湿药物治疗关节疼痛。同时服用抗胃酸药物。可是有的医生说这两种药不能同服，这是什么道理?

河北承德张信

答：绝大多数的抗风湿、镇痛、消炎药物(如阿斯匹林、双水杨酸酯、扑炎痛、保泰松、消炎痛、消炎灵、抗炎酸钠、炎痛喜康、双氯灭痛、痛灭定、消痛灵、布洛芬、芬布芬等)对胃肠粘膜都有不同程度的刺激作用：轻者致痛。重者可致胃粘膜酸蚀而出血。有一种流行广泛的看法认为。抗胃酸药可以保护胃粘膜，避免抗风湿类药的刺激或酸蚀而引起的胃内出血。这从理论上来讲，似乎完全可以成立。可是近几年来临床医学研究表明，抗胃酸药物可掩盖抗风湿类药物所致的胃部不适症状，以致于医生和病人都忽略了危险信号，要等到发生严重的内出血时才意识到问题的严重。美国哈佛大学李希茂医师的研究结果证明，服用抗酸药的人，胃部并发症比不服抗酸药物的人高出2.5倍。因此。服用抗风湿类镇痛消炎药物应谨慎从事，忌长期服用。一有胃部不适，应立即停用，千万不要仰求抗酸药物做“保镖”。其实，抗酸药物只是掩盖真实病情、雪上加霜而已。

安徽宣州市人民医院海生剑琴

小儿配镜有何原则?

问：我带孩子配眼镜时。希望度数深一点，但医生却没有满足我的要求，这是为什么?

江西南昌滕秀丽

答：在日常验光配镜工作中，经常碰到青少年学生或他们的家长提出一些不符合配镜原则的要求：眼镜度数深点或浅点。此时，医生肯定不会采纳他们的意见。因为不论是近视还是远视，配镜都有一定的原则。配近视眼镜是以达到最好视力的最低度数为合适。例如200度或225度都可看到对数视力表5.0(即国际标准视力表1.0)，那么，我们应该选择200度的镜片。若过度矫正，必然会诱导眼球调节加强，这样反而会引起视疲劳等不良反应。故配镜时不必追求矫正视力达到5.2(国际标准视力表1.5)。只有在近视合并轻度外斜时，才应采用较高度数的镜片，其目的是使病人的眼调节加强，以造成双眼集合作用的加强。这样就可以改善外斜。

如果小儿远视伴有内斜者，则远视镜片度数应该分次或1次给足，这样有利于纠正内斜。若是远视伴外斜，度数就应酌情减少，以防眼调节麻痹，集合困难或加重外斜。故儿童远视要求每半年或1年用1％阿托品扩瞳验光一次，以便随时调整镜片度数，有时随着儿童发育成长，可摘掉眼镜。

不管近视眼镜还是远视眼镜，在配戴后，每3～6个月要到医院复查视力，检查眼球位置(内斜或外斜)是否正常了。远视伴内斜者戴镜后眼位已正，应及时扩瞳验光，重新配镜，适当调整度数，否则会适得其反。儿童远视在逐渐减低度数后或不戴镜视力也可达到5.0时，不注意用眼卫生，也有演变成近视的可能。青少年近视易感期，相当于小学到高中这个阶段。应在医生的监护下，平安地度过近视易感期。

无锡市北塘医院董万国

心脏有杂音是否一定是心脏病?

问：我在一次体检中发现心脏有杂音。这是否说明我患了心脏病?

安徽亳州周卫国

答：一般认为，心脏杂音的产生是由于心脏或大血管内的血液流动紊乱形成漩涡，使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生。它可分生理性杂音和病理性杂音。

生理性杂音亦称功能性杂音，多出现在心脏收缩的时候。病理性杂音又称器质性杂音，可出现在心脏收缩或舒张的时候。临床上最常出现的病理性杂音通常是舒张期杂音。

生理性杂音的特点是音响轻而柔和，一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音。它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。一般本人没有什么感觉，不用治疗。多发生于正常青年人，也可见于发热、贫血、情绪激动、运动后及甲状腺功能亢进时。病理性或器质性杂音的特点是音响响亮而粗糙，大多在Ⅱ级以上，持续时间长，且向其他听诊区传导。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时的那种胸壁震颤，这种感觉医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊断依据。应该根据其病因及症状，进行适当的治疗。这类杂音多见于风湿性心脏病，如二尖瓣关闭不全，在心尖区可出现像吹风一样的声音；如二尖瓣狭窄，在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。先天性心脏病的杂音多以收缩期响亮粗糙杂音为主，部位因病变性质而异。

临床上还有不少病理性杂音的病人在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，对这类病人应及时给予药物治疗，必要时可考虑手术治疗。

必须强调指出的是，当发现心脏有杂音时。首先应请专科医生确定是生理性还是病理性的；是收缩期还是舒张期的。若为生理性杂音，则心脏不一定有病，不必过份紧张。

江苏省盐城市永丰医院薛仕胜

面部有大面积痤疮怎么办?

问：我今年22岁，面部有大面积隆起的痤疮，而且发展到了脖子。这使我容貌受到损伤，精神上也很痛苦，希望贵刊伸出援助的手。

山东鱼台林靖

答：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患，好发于面部及颈、胸背部，可以形成丘疹、结节或囊肿等，常伴皮脂溢出。青春期过后，大部分患者会自然痊愈或减轻症状。饮酒或食用刺激性食物后可复发、加重。你可采用如下方法：①口服美满霉素，每日2次，每次1片，以3个月为1疗程；②口服少量维生素A；③用硫磺皂洗脸。

江苏省级机关医院符晓苏

哮喘为何易伴胃食管反流症?

问：我母亲患哮喘病多年，冬季里常加重，近来哮喘发作后出现胸骨后烧灼感并放射到颈部，而且日渐吞咽不适，有梗噎感。家人唯恐她患了“食道癌，”贵刊能否给予解答?

山西运城吉永祥

答：根据你母亲的病史和症状，可诊断为哮喘伴发胃食管反流症。哮喘缘何会伴发胃食管返流症?这是因为哮喘发作时支气管痉挛，肺通气不畅。如果时间一长，可造成肺充气过度而使肺肌下降。由于膈肌的正常位置对维持食管和胃的张力有重要作用，因此当膈肌下降时，胃及食管的张力也随之下降，这样胃内容物就易反流入食管。尤其是胃酸对食管粘膜的损伤，易致患者胸骨后烧灼感并伴吞咽不适。较长时间的哮喘发作，还可能使胸内负压增大及腹内压增高，这样胃内容物也易反流入食管而致食管损伤。哮喘病人伴发胃食管反流症并非少见，据资料表明。其发生率可达34％～89％。哮喘和反流间的相互影响，还会形成不良循环而致顽固性哮喘。

治疗哮喘伴发胃食管反流症的关键仍在干抗哮喘。应通过吸氧，使用平喘药物或皮质激素，积极控制哮喘，改善肺通气状况。此外。也不可忽视对胃食管反流症的治疗。按常规剂量使用氢氧化铝、胃舒平、甲氰咪呱以及奥美拉唑(洛赛克)或西沙毕利等药物，可以使胃食管反流症得到较好改善，同时也将有利于改善哮喘症状和减少哮喘药物剂量。

陕西省宝鸡市卫生局魏开敏

我国首创利胆新药假密环菌甲素片

一种治疗胆道感染疾病的新药假密环菌甲素片经国家卫生部批准最近在南京制药厂制剂分厂批量生产。

经江苏省中医研究所、南京第一医院、南京鼓楼医院125例临床验证，治疗急、慢性胆囊炎总有效率达92.4％。据介绍假密环菌甲素片是我国首创的利胆药物，疗效明显，服用方便，副作用小，曾荣获国家科技发明四等奖。

(邵训才沈宏明)