小脑共济失调的外科治疗

高肇昌

小脑性共济失调是由于小脑或小脑蚓部发生了病变而产生的病症。病因较复杂，最常见的是由于肿瘤、炎症、外伤、血管病、遗传或变性等病变而引起。

病变如果发生于小脑半球者，其临床症状主要是四肢共济失调，上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作困难。协调运动失调，肌张力增强，走路时向患侧倾倒，眼球呈水平震颤：病变如果发生于小脑蚓部者，其临床症状主要是站立不稳，直立困难，行走时呈宽基步态，左右摇摆，语言不清等。

有不少病人是属于家族遗传性共济失调者，在这些病人中，大致可以分为小脑皮层萎缩、遗传性痉挛性共济失调、橄榄桥脑小脑萎缩等三种类型。

在治疗方面，对小脑肿瘤病人一般都采用手术治疗；如系恶性肿瘤，还需给予放射治疗及化学药物治疗。因炎症、变性、外伤而引起的共济失调以及由于遗传性引起的共济失调，由于小脑常有供血不足而造成小脑萎缩，所以应用药物治疗的效果很不理想。

近几年来，神经外科医师采用了手术的方法来治疗小脑性共济失调，特别是对各种原因引起的小脑萎缩者，采用扰动脉小脑移植及枕肌小脑贴敷术的方法，以恢复和增加小脑供血，求得小脑功能的改善。对使用这种手术方法的病人，我们通过核素单光子断层扫描。发现手术后约半个月左右，小脑的供血比手术之前有了一定程度的增加。另有学者报告，通过手术之后的动脉造影，证明枕动脉的末端与小脑表面的血管建立了吻合枝，使已经萎缩了的小脑又得到了较为丰富的血液供应，从而使症状获得改善。我们还发现，家族性遗传性共济失调患者，绝大多数可见到枕骨比正常人要厚得多，说明了枕骨肥厚造成了后颅窝的客积狭小从而挤压小脑，手术中切除增厚的枕骨，可以达到减压的目的。亦可使症状获得改善。我们对已经施行的10余例手术病人进行了分析，发现：如果病人的病程较短，仅有步态蹒跚，转弯易倒，则术后效果较好；枕骨增厚明显者，术后效果亦好。但如果病程长。有饮水呛咳、四肢共济失调严重，伴有震颤、生活不能自理者，效果较差。

1985年以来，我国有些地区开展了胚胎脑移植治疗小脑共济失调，有不同程度的疗效。

总之，外科手术已为小脑共济失调病人开拓了新的治疗途径。