漫谈柯萨奇病毒

王　江等

1993年3月，安徽省黄山市人民医院发生了，一起新生儿院内感染事件，14名新生儿感染，9名死亡。同年9月，在沈阳市妇婴医院也发生了一起新生儿院内感染事件，44名新生儿感染，13名死亡。造成这两起新生儿感染的罪魁祸首都是柯萨奇病毒。由于国内外报导少，许多人甚至医务人员对这方面了解的也不多。因此，亡羊补牢，我们有必要对柯萨奇病毒认真加以认识。

谈起病毒，人们并不陌生。对病毒的存在，人类很早就有认识。公元前313～265年，中国便有天花的记载。但知道天花、狂犬病是由病毒引起的。却是在1892年。病毒在自然界分布极为广泛，目前很难说有任何人或动植物不携带病毒。病毒感染是指病毒进入机体增殖时，机体与病毒相互作用所产生的各种现象的总和。病毒感染可分为两大类：显性感染和不显性感染。毒力高的病毒只需很少量就能致病。

柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇一次脊髓灰质炎流行中，将病人的粪便标本接种鼠脑内分离到的，当时将该病毒以该地名命名，一直沿用至今。柯萨奇病毒分为A、B两组，A组分为23型，B组分为6型。

柯萨奇病毒的主要传染源是病人和病毒携带者，病毒感染早期传染性最大。同型病毒感染可获得免疫力。流行大多是局限性的，不同型别的病毒往往交替出现于一个地区。热带、亚热带的儿童带病毒率高，甚至可达50％以上。柯萨奇病毒隐性感染居多数，成人感染后病情多数较轻，预后较好。新生儿由于免疫功能较差，抵抗力低，最易感染，多数病情较重，而且传播速度极快，极易暴发流行。其传播途径主要有三条：一是产妇妊娠后期感染这种病毒，通过胎盘直接感染胎儿；或病毒污染羊水，在分娩过程中感染新生儿。二是通过接触，如医护人员或家属检查护理、喂奶、换尿布等把病毒带到健康新生儿身上去，也就是“手一口”间接传染。三是空气传播，也就是通过呼吸道间接感染。感染多发生于夏秋季，潜伏期一般为2～7天。

由于柯萨奇病毒分型较多，而且侵入人体后可造成多脏器损害，故可引起多种疾病。临床常见有：(1)中枢神经系统综合征：有发热、头痛、呕吐、颈强直等无菌性脑膜炎症状，还可引起肌松弛性瘫痪症。(2)热性皮疹：夏秋季节常发生急性发热，病程较短，有时小儿脸、颈、胸部出现皮疹。(3)疮疹性咽痛：表现为突然发热、咽痛、软腭及扁桃体上可见灰白色小胞疱。(4)口足手病：手掌、足底及口腔可见水疱或溃疡。(5)急性淋巴性咽炎：在咽部相同部位出现数个细小的淋巴节。(6)流行性胸壁痛：疼痛性质不一，随呼吸、咳嗽或运动而加剧。(7)急性心肌炎和心包炎：主要由B组病毒引起。新生儿病情重，常可致死。也可引起成人或儿童原发性心肌炎或心包炎。(8)呼吸道疾病：一般不发热，有鼻炎症状。有时有咽喉炎，伴有肌痛、头痛、全身不适，常称之为“夏季感冒”、“夏季流感”，易被忽视。(9)急性胃肠炎；出现腹痛、腹泻等症状。(10)急性出血性结合膜炎：眼睑水肿、充血、流泪和眼球痛等。此外。还可引起肝炎、淋巴结炎、睾丸炎、胰腺炎、溶血性尿毒症等。

新生儿感染临床还常见“双峰型”患者，开始只出现轻微症状，如发热、轻度腹泻、不爱吃奶。2～3天后，经过对症治疗或不治疗自然消失。数天后出现症状，常以血液循环衰竭和呼吸衰竭致死。

目前对柯萨奇病毒感染的预防。还没有像麻疹、脊髓灰质炎、牛痘、乙脑、甲肝等那样的特异性预防疫苗，在预防上应注意以下几个问题：

1，提高对柯萨奇病毒感染的警惕。注意产妇产前I周至1个月时是否有类似感冒的症状，胎儿是否有畸型、早产、死产等，出现以上情况不要忽略柯萨奇病毒感染的可能性，可用间接免疫萤光法进行特异性IgM抗体检查或病毒培养。

2，减少新生儿与无关人员，特别是近期患病人员的接触。对有接触史的新生儿要密切观察，可用丙种球蛋白等药物以增强抵抗力。出现轻微症状后，要及时进行治疗，警惕“双峰型”症状的发生。

3，加强消毒。60摄氏度以上的温度，消毒用紫外线灯照射，甲醛薰蒸等对杀灭柯萨奇病毒有一定效果。医院要严格执行消毒管理有关规定，按时、有效地进行消毒，并对消毒效果加以监测，有条件的家庭可采用以上办法进行消毒。要经常通风换气，保持室内空气的清洁。

4，加强隔离，防止交叉感染。医院的正常新生儿与病儿要严格隔离。管理病儿和正常新生儿的医护人员要分设，治疗病儿的医护人员不能接触正常新生儿。无关人员也不能接触病儿。病儿和新生儿用过的物品也要分开进行消毒处理。

5，在婴儿室工作的医护人员在对新生儿身体检查、喂奶、换尿布、清洁口腔等工作中，要执行操作规程。器械、物品和医务人员的手，都要做到一人一用一消毒。

6，一旦发现柯萨奇病毒感染的患儿，除消毒、隔离外，要立即报告卫生防疫部门，由卫生防疫专业人员对疫区进行强化消毒处理。并进行流行病学调查，以迅速切断传播途径，防止蔓延。

对柯萨奇病毒感染的治疗目前尚缺乏确切有效的药物，主要是针对患儿出现的症状加以综合抢救，对症处理。