血液中的“细菌战”

王力生

从白求恩暴卒说起

“蝼蚁之穴可溃千里之堤，一指之疾可损数尺之躯”。

当年，国际主义战士白求恩，不远万里来到中国，投入中国人民的抗日战争，就因在一次手术中，不慎割伤了自己的手指，病菌从刀口侵入，感染了他的手指，又因当时缺少抗生素，控制不住细菌的蔓延，细菌进入血液循环，引起了败血症，终于夺去了这位国际友人的生命。

败血症是怎么回事

败血症是指病原菌侵入了人体血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒表现的一种严重疾病。通俗点说，就是全身洁净的血液被病菌污染了。

能引起败血症的病原菌很多，象葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、产气夹膜杆菌和其他一些厌氧菌以及许多真菌(霉菌)等。这些病菌平时就存在于周围环境中}有的就生存在人体的肠道内，与人和平共处，并不引起败血症。然而一旦人体抵抗力下降，它们便会乘人之危，寻找适当门户，侵入血循环，生长繁殖起来，而导致败血症。

人体的抵抗力就是常说的免疫力或免疫功能，包括皮肤、粘膜隔离病菌入侵的能力，体内各种免疫细胞(巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、天然杀伤细胞、网状内皮细胞等)吞噬杀伤细菌和多种免疫因子(抗体、补体等)中和毒素的能力。所以，从生物学角度看，人体的感染或炎症的实质就是机体免疫力与细菌相互斗争的反应，而败血症则是病原菌已经突破人体的多道防线，把战线推进到血液循环之中，向人体发起了“最后总攻”这样一种敌强我弱的态势。是敌我双方的决战阶段，人的免疫力被摧毁，便会死亡。所以败血症的危险极大，死亡率极高。

败血症有哪些临床特点

1，一般可以找到病菌侵入的门户，比如有皮肤破损、灼烫伤、不洁净注射、疖痈疔疮局部感染、扁桃腺炎、齿槽脓漏等原发病灶；也可能不明显。

2，起病急骤，突然寒战、高热，可达40℃～41℃，脉搏增快，呼吸急促，病人呈重病容。

3，头痛、头晕、关节酸痛、食欲不振、呕吐、腹泻、大汗，急速恶化衰竭。

4，神志淡漠、烦躁、意识错乱或昏迷。

5，化验白血细胞数增多，中性比例80％以上，出现幼稚型白细胞等中毒表现。

6，病人可死于感染性休克或多器官功能衰竭。

7，老人、小儿、多病体弱者、产后妇女、肿瘤病人，接受化疗、放疗的病人，以及艾滋病等免疫功能低下者患败血症后，病情恶化较快。死亡率较高。

8，血培养有细菌生长。就是抽取一定量的血，放在培养液中，置入温箱里培养。若确为阳性结果。可诊断败血症；若培养阴性，也不能否定败血症的诊断。细菌培养还可鉴别是哪种病菌感染，以及用哪种抗生素最合适。

如何防治败血症

1，保护皮肤和粘膜不受损伤，有伤或创面时要彻底清洁消毒包扎，严防病菌污染。

2，及时处理局部感染病灶，有脓部位要早切开引流。防止病菌入血。

3，增强人体免疫力，即扶正以祛邪，这是治本之法。如加强营养。锻炼身体，注意卫生保健，防衰抗老，治疗慢性病，都有助于增强人体的抗病能力。

4，支持疗法。包括输液。输血，调节全身状况使之处于平衡状态，有利于发挥机体的主动抗病反应。

5，正确使用抗菌药物：自从有了抗菌药物，败血症的死亡率明显下降，如果能正确使用，确是控制各种感染的有利武器。早期，当发现有局部感染时，即可选用新诺明、青霉素等一般抗菌药消炎治疗。这些药问世已有数十年，至今仍有较好的疗效，败血症的急性阶段则应选用多种广谱抗生素联合使用，当致病菌尚不明确时，尤应如此。把针对不同菌种的抗生素搭配起来使用(例如庆大霉素、丁胺卡那、氨苄青霉素、头孢霉素类药物等)，而且要足量。务求将病原菌的势头压下去，给机体调动抗病能力、重整旗鼓的时机。

如果血培养的结果已经明确，知道了致病菌的种类和对哪种药敏感(通过药物敏感度试验)就可选用最敏感的抗生素1～2种，足量使用，直到彻底控制感染。厌氧菌感染可用灭滴灵，疗效显著。假若发现系绿脓杆菌败血症，上述抗生素多无效果，应改用羧苄霉素、黄苄霉素和多粘菌素：类药物。多粘菌素对肾脏毒性较大，应注意肾功检查，及时停药或换药。

长时间大量应用抗生素，原体内常驻细菌被杀灭，对抗菌素不敏感的霉菌(真菌)会乘机繁殖起来，造成体内菌群失调，亦可发生真菌性败血症。这时要及时投以抗真菌药物，如酮康、二性霉素B、5～氟胞嘧啶等药物，效果较好，但也应注意不良反应。

其他如激素类药物和中草药中的清热解毒培本扶正类药物，对增强机体抗病、抗毒耐受力，促进全身协调，都有一定作用，可在!适当时机选用，以，降低败血症的死亡率，促进病人痊愈。

败血症并不可怕，只要能早期发现，及时明确诊断，施之合理的治疗，败血症是可以被控制的，大多数病人可以得到康复。