心胆无缘却有缘

毛道鹏　王　兵

胆，属消化系统，心，属循环系统。一在腹腔。一在胸腔，各在其位，各司其职，似无关联。然而，其中一个器官患病，另一个也往往受“株连”。有的医生因对此认识不足，临诊时顾此失彼，造成漏诊误诊。试举一例：

某男，68岁，肥胖，有高血压病史。一日餐后突觉上腹部持续性疼痛，继之胸痛，呈压榨性，并向肩部放射，伴恶心呕吐。来院急诊查心电图见频发室性早搏，并有明显心肌缺血表现。医生按冠心病、心绞痛收入心内科。经用硝酸甘油、复方丹参、利多卡因等药未见好转。次日发热，右上腹压痛明显，超声波示胆囊增大及胆石症。转外科后用抗菌素、消炎利胆片、排石汤等中西医结合治疗，症状好转，心电图也随之转为正常。

此例开始时误诊为冠心病，实际上是由于胆绞痛导致心绞痛发作、心律紊乱，表现为心电图异常。这就是本文要介绍的胆心综合征。

胆心综合征是指胆囊或胆管受理化、炎症刺激，引起植物神经反射或代谢障碍，发生心肌供血不足而出现心、胆症状兼有的一种征候群。该病在临床上并不少见。它最早由俄国医生包特金提出，以后报道不少。其发病率在胆系(包括胆囊与胆管)疾病中占20～30％，中老年人发病率高。有人对110例胆囊炎、胆石症患者进行心电图观察，发现心电图异常者近三分之二，明显高于普通人群，实际上这是胆心综合征的早期表现。

为何胆系疾惠会“株连”心脏?其机理尚不很清楚，多数学者认为与下列因素有关：①神经反射。在解剖关系上，胆道的传入神经纤维与心脏的传入神经纤维在第5～8胸节处重迭，传出途径也通过该节段，从而易使二脏器的植物神经调节功能发生错位。胆囊的内脏牵涉性反射可引起冠状动脉痉挛。②代谢失调。胆系感染时毒素被吸收，胆道阻塞时肝功能受损，解毒能力下降，胆汁瘀积可致血胆固醇增高，电解质紊乱等。均可影响心肌代谢。⑧疼痛刺激。胆绞痛可导致相应的心血管效应。如心跳加快，血压下降，严重者可发生休克或心源性猝死。

那么，心脏疾患时会不会影响胆囊呢?会的。据统计，急性心肌梗塞的疼痛性质与部位有1/6～1/3不典型。有的病人疼痛位于上腹部，一些医生由于缺乏临床经验，将心肌梗塞误诊为胆绞痛、胃穿孔、急性胰腺炎等，以致贻误了抢救时机。

由于胆心综合征“跨越”两个系统，临床表现不尽一致，有的以胆系疾病症状为主，有的以冠心病症状为主，有的相互参杂，让人迷惘难辨。病人可就诊于内科，也可就诊于外科。外科医生往往注重于急性腹痛，未能认识其对心脏的影响。内科医生往往仅凭具有特征性的胸痛及心电图异常，诊断为冠心病，而忽略腹部的体检，遗漏7原发病。为避免漏诊误诊，医务工作者应对此征引起重视，掌握其临床特点，详细询问病史及进行全面体检。平时有胆囊、心脏疾患者，如突然发作胸痛、上腹痛等症状，就诊时应主动向医生提供有关病史，出示实验室检查资料。这样，对及早明确诊断将大有帮助。

对胆心综合征的治疗，应胆心兼顾，以治疗原发病为主。具体措施有：选用抗菌素，控制胆系感染；利胆排石，缓解疼痛；心电监护，保护心肌，改善心肌供血。经内科治疗无效的胆系疾患应考虑手术治疗。

值得注意的是，胆囊炎、胆石症、冠心病是中老年人的多发病，而肥胖则是此类疾患的促发因素之一。因此，控制饮食中的总热量，减少动物脂肪的摄入，忌暴饮暴食，多食新鲜蔬菜水果，戒烟酒，保持大便通畅，以及适宜的体育锻炼，对预防此类疾患有积极意义。