中老年人肥胖倾向值得重视

吉济华

最近，本院的一项统计资料表明，南京市的省、市级机关中，中老年干部的肥胖倾向日趋显著，1988年、1989年、1990年，肥胖者占健康体检人数的比例分别为28.15％、32.41％、34.67％，呈上升态势。笔者认为，这一情况具有普遍意义，应引起有关方面的重视。

如何判断肥胖?

1标准体重法：标准体重(公斤)=身高(厘米)－105。当实际体重超过标准体重20％时即为肥胖。目前，还有一种新的计算法。公式如下：

男子标准体重(公斤)=50+(身高－150)×0.75+年龄－21／4

女子标准体重=50+(身高－150)×0.32+年龄-21／5

此方法适用于19～65岁的成年人。

2体重指数法：为Powers所倡导，方法较简单。体重指数=体重(公斤)÷(身高(米)]²，正常值为19.5～23.5。当体重指数值大于24时即为肥胖，24～25.9为轻度肥胖，26～27.9为中度肥胖，28以上为重度肥胖。

3日本法：判断值=体重+[身高(厘米)－100×0.9]×100％，若判断值大于110即为病态肥胖。

一般情况下，正常膳食不至于肥胖。但若进食过多且偏食，再加上活动量小，或体内神经体液失调，或受到家族遗传因素影响时，即可发生肥胖。

我们资料分析的对象，主要为省、市级机关干部，省市各直属单位的行政管理人员及退离休干部，这些同志中许多人长期在室内工作，体力活动较少，近年来生活安定，进食热量高，故肥胖者有逐年增加之势。资料中还发现：肥胖者心脏血流动力学改变明显，高脂血症、动脉硬化、高血压病、高心病、冠心病、心肌梗塞、脑栓塞，心衰及糖尿病等并发症比较常见。临床表明：肥胖症实属中老年人健康长寿的大敌。

如何防治肥胖症?

本症的预防较治疗更为重要。首先必须控制进食量，特别要限制脂肪与糖类的摄入，以防热量过剩。根据热量守恒定律，热量消耗比摄入热量每多6.8卡(28.42千焦)时，体重就下降1克。因此，肥胖者可经常测试体重，根据体重变化来调整饮食、营养结构。其次，肥胖者应增加户外活动与劳动量，坚持体育锻炼，早晨跑跑步，上、下午做做工间操。由于肥胖对机体会造成一些影响，因此，活动量必须适当。如平时心率为80次／分，活动过程中则不宜超过120次／分，否则，身体难以承受。此外，还应增加有关肥胖知识的了解，打消一味依赖药物减肥的思想。具体防治方案，视病情因人而异。

轻度肥胖：仅需限制脂肪、糖类(包括零食糕点、啤酒等)的摄入，同时增加活动量，使总热量低于消耗量。每月体重下降以0.5～1公斤为度，逐渐达到正常标准，不需服药。

中度肥胖：限制进食量，摄入热量控制在每日1200卡(5016千焦)以下，但蛋白质摄入每日不宜少于每公斤体重1克；一般每天为100克左右，同时增加蔬菜量，以减少饥饿感。每月体重下降以1～2么斤为度；若1个月后疗效不理想，则应调整食谱，使总热量摄入控制在800～1000卡(3344～4180千焦)，此间，应注意热量摄入不可过低，以免弄巧成拙，导致营养失调。

当饮食减肥效果不理想时，司适当选用药物，常用：①苯丙胺类：如甲基苯丙胺，每片5～10毫克，于早餐、中餐前半小时口服1～2片。可降低食欲，但易引起失眠，故晚餐前不宜服用，且不能长期服用，以免成癖。③甲状腺激素：主要选用甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸片(T₃)。可提高代谢率，提高氧化率及加速蛋白质的分解与代谢，但用量过大时易致心悸、失眠、多汗、SGPT暂时升高，因此必须在医师指导下用药。

对高度肥胖者可试用间断饥饿疗法，并辅以T₃及利尿剂，应严格遵照医嘱。

对肥胖合并脂肪肝者，应禁酒，并定期作肝功能、蛋白电泳、血脂等检查，必要时可适当服用月见草胶囊、肝乐冲剂、异去氧胆素等。

对肥胖合并高脂血症者，必须查明属哪一类型，若为内源性高甘油三酯血症，治疗重点就应在于限制糖及总热量、减轻体重，必要时加服安妥明、烟酸肌醇酯、维丙胺等药物；若为高胆固醇血症，则应采用低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食治疗，并加用亚油酸、益寿宁、脉通、月见草、血脂平等治疗；对两项均高者，常选用安妥明、月见草治疗。由于每种常用口服降血脂药均有副作用，故均不宜长期服用。此外，还可选用决明子、荷叶、山楂、虎杖、灵芝等中草药治疗肥胖。对继发性肥胖应治疗原发病，去除病因。

一般来说，轻度肥胖的治疗效果是比较理想的；中度以上易出现主要脏器的改变，疗效不如轻度，但大部分预后尚可；重度肥胖在治疗上有一定难度，但如处理得当，也可以有所改善。