某些哮喘为何久治不愈

旭　曦

随着众多平喘药的不断问世，目前多数哮喘病人的临床症状已能得到暂时或永久的控制。然而，仍有一些哮喘病人，用过中西医各种方剂仍无明显疗效。现在，对这些被称作“顽固性哮喘”的病因及治疗有了不少新认识，因而给这些患者带来了新的希望。

胃性哮喘

早在100年前，一个名叫威廉·奥斯洛的医生就已观察到：一些晚餐进食过多的哮喘病人，改为中餐多吃、晚餐少吃后，即可避免其哮喘的发作。1976年，美国的梅医生经过调查，提出“胃性哮喘”的新概念。近年来国外许多研究报告都证明，胃食管返流，是引起或加剧支气管哮喘的一个重要因素。

胃食管返流是指胃内容物通过贲门括约肌逆流到食管后，引起的一种临床症候群。患胃食管返流的病人，常常诉说进食后有上腹部灼热感、重压感或出现返酸水、呕吐等症状。

哮喘病人容易并发胃食管返流。有人报告，在普通人群中，胃食管返流的发生率仅为5％左右，但在哮喘病人中，胃食管返流的发生率却高达45～65％。

胃食管返流和哮喘之间互为因果，形成恶性循环，使部分病人成为顽固性哮喘。

哮喘合并胃食管返流应如何自我诊断?

有这类哮喘的病人，可请医生作进一步的检查：

①对各种平喘药治疗反应不佳者；

②对糖皮质类固醇激素药物依赖者；

⑧卧位时出现胸骨后烧灼感、返酸、呕吐者；

④夜间发作性呛咳、气喘；

⑤过量饮食或进食酸性食物后喘息症状加重者。

对本病患者可采用下列医治办法：

①抬高床头15～20厘米；

②避免穿紧身衣裤；

③戒除烟、酒与浓茶；

④保持大便通畅，避免便秘；

⑤入睡前3～4小时内禁食；

⑥避免进食咖啡、柠檬汁、巧克力、可口可乐及辛辣、生冷食物；

⑦慎用可能加重胃食管返流的药物，如氨茶碱、舒喘灵等。如哮喘病情需要，应控制用量或采用雾化吸入方式；

⑧饭后及睡前服用氢氧化铝或镁乳等抗酸剂。

另外，还可请医生用胃复安等药物治疗或施行抗返流外科手术。

特殊致敏原

大约半数哮喘病人的发作与外界致敏原有关。哮喘病人初次接触外源性致敏原，体内即可产生一种称作IgE的抗体。若再次接触(吸入等)同种致敏原，便可迅速引起胸闷、咳嗽及喘息症状。

目前对这种过敏性哮喘病人，可以通过详细询问病史、过敏原皮试或支气管激发试验等方式查明有关致敏原。并采取“避”、“忌”，“替”、“移”或注射“脱敏液”等方式避免哮喘发作。但是，一些特殊的致敏原引起的哮喘，由于病人和医师缺乏认识，未被查明，则可成为顽固性哮喘的诱因。

近年来开始受到重视的致敏原有：

①蚕丝我国最近才发现，缫丝厂工人中职业性哮喘发生率高达30％左右。丝棉被、丝棉袄和用丝棉制作的绒花、绒鸟等，都可能成为某些哮喘病人久治不愈的原因之一。

②蟑螂除人所熟知的啃咬书籍、衣物，污染食品等危害外，近年来认为它是造成“都市性哮喘”的罪魁之一。其虫体、分泌物及粪便都是强烈的致敏原。

③鼠屎是造成动物饲养人员和某些地区居民哮喘发作的重要原因。

④其他有人报告，一位患者因镀镍铜丝残留体内后发作哮喘，各种治疗无效，异物摘除后症状也就消失了，后又因吸入镍蒸汽后再次发作哮喘。在1990年《变态反应纪事》杂志上也有一例由假牙中所含合金材料引起的顽固性哮喘的报告。此外，大豆花、芝麻、向日葵等致敏原引起哮喘反复发作的病例也有报告。

对这一类病人，关键在于提高警惕。除想到常见致敏原外，还应想到少见的特殊致敏原。详细了解病人的周围环境、饮食习惯、发病规律很有必要，有时还应实地现场调查。一旦查明病源，所谓“顽固性”哮喘也就不难控制了。

鼻窦炎与哮喘

1980年斯莱温博士报告，18例激素依赖型(顽固性)哮喘病人中，多数伴有鼻息肉或鼻窦炎。经内、外科疗法治疗鼻窦炎后，其中15例病人能减少或完全停用糖皮质激素。

由此可知，慢性鼻窦炎、鼻息肉也是造成哮喘病情顽固不愈的重要原因。

防治措施有：

①避免病毒性上呼吸道感染；

②及时摘除鼻息肉，控制鼻窦炎症，改善鼻旁窦分泌物的引流。