五官诊疗拾零(上)

孙近仁

1通常，鼻部生个小疖子，人们往往不当一回，事；其实，鼻疖不可轻视。因为，鼻子位于面部“危险三角区”的中央，该区血液回流到颅内蝶鞍两侧的海绵状静脉窦，若鼻疖处理不善，可酿成严重的并发症—_海绵窦栓塞，后者即使在抗茵药物发达的今天，仍有较高的死亡率。所以，意了鼻疖须用足量有效的抗茵药物控制感染，同时切忌挤压排脓，以免破坏防御圈使感染扩散。

2伤风感冒可谓人类最常见的疾病。感冒与急性鼻炎几乎是同义词。急性鼻炎尽管多数可以自愈，但也不可掉以轻心。因为有时，由于未及时治疗或处理不当可转变成慢性鼻炎，经常的鼻塞使患者深以为苦。任何疾病转为慢性后治疗起来就变得困难。急性鼻炎还是诱发中耳炎与副鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等的重要因素。患急性鼻炎时，尤其在小儿，用麻黄素等收敛剂滴鼻十分必要——既治疗了急性鼻炎本身，还起到预防中耳炎、副鼻类炎等并发症的作用。

3麻黄素、鼻眼净等收敛荆是治疗鼻塞的常用重要药物，但并非所有鼻塞者皆可毫无例外地使用。萎缩性鼻炎(又名臭鼻症)引起的鼻塞如误用这类收敛荆只会使病情更加恶化——一鼻粘膜萎缩加重，鼻内臭气更著。即或适用收敛荆的患者，鼻眼净也不可，久用，，因其火用后可诱发药物性鼻炎，造成对它的依赖性。鼻眼净用于小儿尤宜慎重，因有严重中毒病例报道过。在婴幼儿鼻塞滴用麻黄素时，除浓度要比成人的低(一倍)外，每次一侧鼻腔滴1～2滴即可，不宜多用，因粘膜吸收后会使患儿处于兴奋状态，并有心跳加快等副作用发生。

4半岁以内的婴儿，如出现一侧面颊部红肿，必须重视，应想到患急性上颌骨骨髓炎的可能，此病以毒力强的金黄色葡萄球菌感染为多，病情发展迅速，短时间内即可出现高热、寒战、抽搐以致昏迷；若转为慢性，则每有上颌骨坏死，造成令人终生遗憾的面部畸形。所以，要及早请医生诊治。

5鼻出血在临床上十分常见，在人的一生中很少没有发生过鼻出血的。所幸的是，鼻出血在多数情况下并无远虑，但在少数情况下，则预示着后果严重：它可能是出血性疾病(白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等)的鼻部表现；也可能是鼻腔、副鼻窭的恶性肿瘤或鼻咽癌的重要症状；对高龄的高血压患者，因血管硬化，鼻出血后每不易自止，且常反复发生，对此类患者要警惕中风的可能性。有时，大量的鼻出血也会危及生命。

6 如出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿的庥木、疼痛感，则往往是上颌窦癌的早期警报，若同时有不明原因的一侧鼻腔出血或涕中带血，就更应提高警惕，尽早明确诊断。

7经常存在早晨起床后涕中带血者，必须想到惠鼻咽癌的可能，如果同时还有一侧耳闷塞感，或颈侧下领角后，乳突下，胸锁乳突肌的深部出现无痛、质硬、固定的肿块(淋巴结)，这种可能性就极大。去找专科医生检查一下鼻咽部十分紧迫和必要。

8喉咙口梗塞、异物感，这种症状很常见，多数是属于官能性的，通常称之为梅核气、咽异感症或神经性咽炎，对身体无大危害。但切忌把咽感异常一律视为无关肾要的“癔症”，因为许多疾病如慢性扁桃体炎、扁桃体结石或角化病、悬雍垂过长、茎突过长、颈椎病、膈疝所致的返流性食管炎、胃十二指肠溃疡、中年妇女的缺铁性贫血综合征、更年期综合征、甲状腺机能减退等，都可引起此类症状，极少数还可能是舌根癌、环咽后癌、食管上段癌的早期表现，如有疏忽则可造成严重后果。

9扁桃体炎十分常见。慢性扁桃体炎经常反复急性发作，频繁的咽痛，发热除使患者身心痛苦、体质下降外，还会作为病灶，引起风湿热、肾炎、关节炎、心脏病等并发症。目前尚无药物可以根治慢扁桃体炎，唯有手术摘除一途。所以一俟适应症明确，及时接受手术治疗很有必要。但是，由于扁桃体作为咽部淋巴环中的一个环节，起着呼吸道与消化道入口处屏障l的作用，在免疫学上有一定的意义，故亦不应滥摘扁桃体。尤其是5岁以内小儿，扁桃体在免疫上的功能更为重要，一般不主张在这个年龄段内摘除扁桃体，即使发作较多，也应在5岁以后方可考虑。

(待续)