医生与病人面临的新挑战

郎景和

随着科学技术的飞跃发展，层出不穷的设备、一代一代的仪器象浪潮一样，不断地涌向医疗保健领域，大大地提高了对疾病的诊断治疗水平。

这无疑是件好事。但是，人们的观念——病人去看病或者医生诊治疾病，由此发生了很大的变化，并面临着新的挑战，这就是：病人相信医生还是更相信机器；医生是相信自己的亲自检查和经验抑或更依赖于检验报告。

这涉及到病人(或疾病)、医生、仪器(或检验)三者的关系。

过去的医学经历了几千年漫长的沉积，医生基本上是靠经验行医的，实验医学只是近几百年，特别是近几十年的事。单纯靠一般的视、触、叩、听，有时是不够的，于是要借助于检验和仪器，这些感官的伸展和延长，使医生变得神通广大。各种内窥镜使我们能看到人体的大小腔隙，超声、CT、核磁共振显示内部影象，血液、体液、组织的生化、免疫、细胞学检查更可检出机体生态变化……

当这些新方法公诸于众时，期望与鼓舞有时会使人们产生某种错觉：似乎医生在精密的仪器面前变得渺小而微不足道了；似乎医生连自己也漠视不顾了。于是，医生和病人都在无休止地、过分地追求“神奇”的数字显示，又不适当地夸大它的作用，这不能不说是一种危险!

这种错觉至少忽略了两个基本点：第一，任何高级设备，包括电子计算机技术，其最初的、最基本的资料和信息储存都必须依靠医生的采集和投入，而结果的认定和判断也要靠医生的知识和经验。否则，投入不正确的信息或者错误的判断，将比一个医生的谬差走得更远。第二，医生的对象是病人(请注意，不是疾病)，不是检修机器。人有思想、感情，有个人、家庭和社会背景；生活的质量、工作的能力、活动的乐趣，这一切将由理智与感情集于一身的医生去理解、同情和解决，而不能用机器完全代替。

很多医学家都开始担心一种不甚正常的倾向，一些医生忽视临床基本功的训练，不掌握起码的心脏听诊，只会开心电图而等待报告；连典型的克雷氏骨折都不认识，便去做X线摄片；甚至离开了化验便做不出(本应该通过物理学检查便可以得出的)诊断来。而某些病人一味要求做本无必要的检查，不但花费昂贵而且并无实际临床价值。

这种倾向可能使某些医生的能力“退化”，使某些病人变成纯“物化”的病例。

尽管还会有更先进的医疗诊断治疗仪器问世，但是“见病不见人”、

“信机器不信医生”终归不是医学发展的方向。著名医学家林巧稚大夫说，医生要永远走到床边去，给病人做面对面的工作。这酊确是真灼之见!她提醒，医生不能做纯科学家，医生总要和病人有感情的交流。

我们都知道，人体的某些变化、某些症状是仪器和化验所不能测知的。比如，疼痛几乎难以找到一个客观指标，不同的人对相同的刺激会产生不同的反应，不同人的痛阚和耐受性差异很大。一种疾病发生在不同人身上，也可以有很不一致的临床表现。所以，仅凭仪器出示的结果有时也会“上当”的。

在我们做上述议论之后，作者愿意作如下忠告：

·临床医学是门应用科学，它的基础是临床实践，医生的经验仍熊起重要作用，这在设备有限的广大基层医疗机构则起决定作用。

·仪器、检验等只有在有相当经验，或有一定训练(或医生的继续教育)的基础上，才会发挥其作用。

·仪器、检验应有适应症，不可盲目滥用。

·对检验结果要结合临床资料进行综合判定，以期得出正确结论。

这些话当然不仅仅是对医生而言，也包括我们的病人。

题字洪凡

题图张宝蔚