眼外伤的现场紧急处理

卞春及

人人都知道眼睛是非常精细和娇嫩的，是比较容易受到损害的器官。眼睛一旦受伤，轻者带来令人苦恼的视力下降，如受伤较重或受伤时未能紧急正确处理，则可能造成眼睛失明或毁掉眼球的严重后果。因此，必须了解一些如何紧急处理常见眼外伤的基本知识。

眼外伤的现场紧急处理原则

1.防止感染——大多数情况下，外伤常致眼组织发生大小不等的伤口，除了致伤物带有细菌，可使伤口污染外，周围环境中的各种各样的致病微生物也可以通过伤口，进入眼组织，导致受伤部位发炎甚至化脓。因此，应该保护伤口，最好用消毒纱布遮盖，切不可用不干净的手帕等复盖。

2.制止出血——当眼睑(眼皮)裂伤时，如伤口较大较深，则常常出血较多，此时可用消毒纱布(在不得已的情况下也可用干净手帕之类)压迫眼睑几分钟，则一般可以止血，但如同时有眼球破裂时，则切忌轻易压迫，而应立即送医院急诊处理。

3.如需长途转送医院时，应先全身应用抗生素，必要时还要用破伤风抗毒素。眼部要正确地进行外伤急救包扎。

下面介绍常见的几种眼外伤的紧急处理的基本知识。

异物入眼(角膜、结膜异物)

在日常生活中，灰砂，煤屑等，在工农业生产中，铁屑、金属粉尘、稻穗、麦芒、谷壳等，均可能进入眼睛。进入的异物，多数浮动于眼球的角、结膜表面(黑眼球即角膜，白眼球即结膜和巩膜)，但多数病人由于缺乏紧急处理的常识而使异物固定于角、结膜上或使病情恶化。

当怀疑或确实有异物入眼时，千万不要揉擦眼睛。揉擦常可进一步加重角膜损伤，甚至可将角膜表面的异物推向角膜深层，造成进一步处理的困难。由于角膜表层受损，细菌就可以在角膜上生长繁殖，造成严重的化脓性角膜炎。如果是绿脓杆菌感染，则病情险恶常常难于抢救，最严重者可以摧毁整个角膜，甚至穿孔和丧失眼球。

因此，当异物入眼后，切不可揉擦，也切不可用不干净的火柴棒尾端或工具、钢尺等剔除，以免损伤眼组织和增加感染机会。一般情况下，此时应向各个方向转动眼球，再加上泪水的冲洗作用，大多数的异物是可以排出来的。如果排不出来，尽立即到就近的跟科医师处进行处理。

电焊等强光造成的眼炎(电光性眼炎，包括雪盲)

多见于电焊工人，以及在紫外线照射下或长时间在雪地里工作的人(后者又称雪盲)。由于未戴防护镜，紫外线可造成电焊者，甚至旁观者的角膜表层细胞损伤而引起本病。

常在紫外线照射后6～12小时发病——有剧烈的眼痛、怕光和流泪等症状。患者在下班后，经过几个小时就突然发病，有时在夜晚睡眠中发病。冷敷可以缓解症状，但仍应立即到医院眼科急诊，点表面麻醉剂后可以很快止痛，再用抗生素防止感染。

酸、碱、氨水，石灰等化学物质伤眼

强酸(硝酸、盐酸和硫酸等)或强碱(氢氧化钠和氢氧化钾等)、氨水、生石灰和农药等进入眼内，将造成非常严重的眼化学伤。尤其是碱性化学伤危害严重。因为碱性物质对组织的溶解破坏力强，常常向深部渗透，甚至到达眼球内部，从而破坏眼内组织。因此，一旦遇到眼化学伤，必须做到：

1.火速地分秒必争地紧急抢救，因为其损害眼睛的发展之势如“火烧眉毛”一样紧急。

2.彻底冲洗——就地取材，只要是干净的，无论是自来水、河水或是井水等均可用来冲洗。冲洗时，本人应尽量睁大眼睛，並转动眼球，或他人帮助开睑后冲洗。如发现结膜面有固体化学物质(如石灰)，应设法(如用镊子等)取出后再行冲洗。

3.对酸性化学伤，可用1～8％重炭酸钠液冲洗，碱性化学伤可用3％硼酸液冲洗。因此，最好平时在车间里备有中和冲洗液，但要注意定期消毒或更换。

4.冲洗后，应立即送医院进一步处理。当化学物质的性质不明时，应携带少量样品给医师，以供确定化学性质之用。

眼睑皮下出血

当拳头、砖石块、各种球类或生产工具等击伤眼部时，从而引起所谓“跟挫伤”。眼挫伤可能是单纯的眼睑皮下出血，但也可能包括其他的损伤。因此，必须注意：

1.当发生眼睑皮下出血或血肿时，可能合并有眼眶内壁的筛骨骨折而出现眼睑皮下气肿。故此时应避免擤鼻涕或打喷嚏，以防气肿变大和深部组织感染。

2.可能合并有其他严重的眼组织损伤，如眼前房出血，虹膜根部断离，眼内的晶体脱位和视网膜出血等，故应到医院眼科做进一步检查。

眼球穿通伤与眼球内异物

高速度飞出的金属块、雷管爆炸时的碎片、锐利的器具和物体如小刀、剪刀、铅笔，子弹、锥子、铁丝、竹木签，树枝等，均可刺破眼球，引起极其严重的眼球穿通伤；有时造成眼内组织脱出于伤口；有时眼内容物大量脱出，导致眼球塌陷。此外还有可能在球内残留异物，即所谓的“球内异物”。

眼球穿通伤与球内异物是非常严重的眼外伤，如不及时正确紧急处理，可能导致严重后果，甚至累及健眼而发生“交感性眼炎”，最严重者可致双目失明。因此，一旦眼球穿通伤或球内异物，应注意：

1.如疑有或已发生眼球穿通伤或球内异物时，应尽快送医院眼科急诊，

2.应用消毒纱布遮盖患眼，並避免压迫眼球，以防止眼内组织进一步脱出，使伤势加重而失去抢救的条件。

3.应用抗生素，防止感染。如当地医院无限科医师或病情严重需要转院时，必须首先全身应用抗生素和局部应用抗生素点眼，积极预防感染的发生。

4.警惕眼内存留异物。由于病人当时思想集中于工作，故极小异物可能已穿入眼球内，而无任何感觉，只是到眼内发炎或出现“铁锈症”时才能被诊断出，故应提高警惕，争取早期确诊。

5.如眼内异物已得到医院确诊时，应将发生事故的金属性质(是否有磁性)告诉医师。如无把握，最好携带金属样品，以供医师考虑治疗方案时参考。