脊柱骨折的现场抢救

沈家维

当头部、颈部或背部受伤时，背梁骨(就是脊柱，它是人体最要害的部位之一)也可能受到损伤，其后果是造成瘫痪，甚至更严重。

从高处跌下，塌方，背部被重物撞击，以及汽车急刹车时向前急撞，都可能造成脊柱骨折，甚至下公共汽车时被摔倒，或颈部被车门夹住，以及翻筋斗时跌伤，都可能产生脊柱骨折和脊柱内的脊髓损伤。

脊柱骨折最严重的并发症就是脊髓损伤。当脊髓损伤后，在24小时内，先表现为部分神经细胞坏死和内出血，接着就因缺血、缺氧而水肿，最后导致脊髓神经细胞更多的坏死。死亡的神经细胞一般不会再生，代替它的只能是疤痕组织。因此，这是一种不可逆转的改变。所以脊髓损伤越重，神经细胞坏死越多，肢体残废的程度也就越重；而且损伤的脊髓越靠近头脑，对全身和颅脑的影响越大。轻的留下肢体不同程度的残废，重的可以造成死亡。颈段的脊髓神经损伤的后果往往最严重，要特别引起警惕。

现场抢救是关键

脊柱骨折后，为了避免脊髓神经由于恶性变化而过多坏死，首要的问题是进行正确的现场抢救和运送。这一环节如掌握不好，往往使脊髓神经受到第二次严重损伤。

例如，某一老人，夏夜露宿桌上，不慎倒栽葱坠地，当即1发现有半侧肢体瘫痪。抬到县医院拍片检查，证实颈椎骨折，合并截瘫。本应留在当地治疗，但病人希望到医疗条件好的大城市医院去，结果再次长途颠簸。待到大医院拍片时，发现颈椎骨折已明显移位。此时病人已发展到四肢瘫痪，再后就是持续高热，并由于呼吸和心跳相继衰竭而不治。这位病人如果能坚持在当地治疗，不仅能保住性命，甚至瘫痪肢体也能有一定程度的恢复，达到能生活自理。这是一个不懂得在运送途中，如何保持颈部稳定，引起脊髓神经严重损伤的牺牲者。

怎样现场抢救和搬运

参加急救搬运的人必须掌握四个要点，即全面查、想得到、手法轻、搬运对。

全面查：因为病人往往是从高处坠落受伤，所以要检查神志情况，观察有无颅脑或内脏损伤、四肢骨折等合并损伤，以协助医院尽早进行针对性的抢救。

想得到：抓紧时间了解一下受伤病史，要敏感地想到，脊柱骨折有没有合并脊髓神经损伤。

手法轻：现场可以稍稍检查一下病变情况，但手法要轻，搬动肢体时尤要注意。病人诉说腰痛，有下肢瘫痪的，在翻动病人时，应上下身同时，同方向转动。有四肢瘫痪或诉说有四肢麻木者，应想到有否颈椎骨折，切不可随意翻动肢体。

搬运对：由一人抱上身，另一人拖下肢的搬运方法是错误的，这样会引起骨折移位，脊髓神经进一步受伤。正确的搬运方法是，对怀疑腰背部有脊柱骨折的病人，可用翻滚法，即：一人推上身，另一人推腰和下肢，同方向转动90度，再放到木板上。腰下可用衣服叠成一小枕垫上。也可用平移法：即腰下放一布单，四人对拉布角，平移放到木板上。

如是颈椎骨折，就应另增加一人，在病人颈部用双手托住病人的下颌和枕部，再按上面方法移到木板上。注意在整个搬运过程中，直到把病人交给医生时，都应有人托好病人颈部，並轻轻向水平方向牵住颈部。救护车也应平稳驾驶，密切配合抢救。以上不论哪一方面，都不能疏忽大意，否则后果不堪设想!