铝碳酸镁：护胃先锋

梁豪 张明鑫 龙丽辉 朱玲萃

胃黏膜保护剂具有保护胃黏膜、促进组织修复和溃疡愈合的作用，是治疗慢性胃炎、消化性溃疡和胃食管反流等疾病的常用药物，该类药物常见的有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾和米索前列醇等。其中，铝碳酸镁除了能发挥胃黏膜保护作用，还能中和胃酸，其服用后产生胶体的特性對胆酸也有一定吸附作用，适用于与胃酸分泌过多、胃酸反流和胆汁反流等有关的胃部、食管等部位灼烧、疼痛不适症状。本期专家评药，我们一起了解——

胃黏膜是胃壁最内层的组织结构，承担着分泌胃酸、胃蛋白酶原和胃黏液3种关键物质的作用，以支持胃发挥消化、吸收、杀菌和自我保护等功能。研究认为，胃肠道黏膜功能受损是胃肠道疾病发生、发展的共同病理生理基础。基于此，现代临床治疗消化系统疾病的方案，多以减少破坏胃黏膜的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、Hp、药物、胆酸和酒精等），同时增强保护胃黏膜的防御因子（胃黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、表皮生长因子、生长抑素和前列腺素等）为主。胃黏膜保护剂因具有中和胃酸、保护胃黏膜等作用，有利于黏膜损伤愈合，一直备受临床医生的青睐。

常见胃黏膜保护剂有5种

现有的胃黏膜保护剂种类繁多，各自的作用机制和用药时机不尽相同，需区别对待。以下是几种常见的胃黏膜保护剂——

铝剂：以铝碳酸镁为代表

铝碳酸镁相比于其他胃黏膜保护剂，具有快速中和胃酸和胆汁、形成保护膜、阻止胃蛋白酶和胆酸对胃肠道的刺激、起效快以及服用方便等优点。该药物是含有铝离子和镁离子的复合制剂，因铝离子可以导致便秘，镁离子口服可以产生腹泻，这样的组成，可以克服传统的只含有铝离子制剂药品（如硫糖铝）容易产生便秘的副作用。该药物宜于餐后1～2小时、睡前或胃部不适时嚼服，且服药后至少半小时内应避免服用其他药物、饮水或吃东西，以免破坏其在胃黏膜上形成的氢氧化铝胶体保护层。因铝离子会在体内蓄积，此类药物不宜长期使用，连续使用不应超过7天。长期使用可能导致胃肠道蠕动减慢，影响消化功能。长期大量使用，还可能影响机体对磷的吸收，从而可能导致磷缺乏。磷是构成骨骼和细胞的重要成分，缺磷会导致乏力、肌肉疼痛等症状。

铋剂：以枸橼酸铋钾片为代表

它是一种黏膜保护剂，在酸性环境下产生沉淀，形成保护层覆盖于胃肠溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合，同时起到降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放前列腺素2（PGE2）等效果，从而起到保护黏膜的作用。此外，铋剂对幽门螺旋杆菌（Hp）具有抑制作用，其机理主要是通过抑制Hp所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶发挥作用，但若要根除Hp，常需要联合抗菌药物，如联合阿莫西林、克拉霉素等。铋剂一般要求在饭前半小时或饭后两小时服用，这样可使药物有效成分有足够的时间在胃内形成保护膜，发挥药效。服药期间舌苔及大便可呈灰黑色，这是铋离子的颜色，停药后即可自行消失。本类药物由于含有的铋离子，易在体内蓄积，产生神经毒性等不良反应，因此，也不可长期使用，一般连续使用不应超过28天；如需要继续使用，可以进行枸橼酸铋血药浓度监测后，由医师根据血药浓度大小，判断能否继续使用。

前列腺素及其衍生物：以米索前列醇为代表

主要通过刺激胃非壁细胞的碱性成分分泌，增加通过胃黏膜处的血流量，维持其正常生理功能，并防止胃黏膜屏障的破坏。此类药物能刺激保护性黏液分泌，使胃黏液凝胶层迅速增加，促使胃碳酸氢盐分泌增加，黏液与碳酸氢盐并存，能形成抗酸-胃蛋白酶屏障，即黏液-碳酸氢盐屏障，从而减少胃黏膜受胃酸等的侵蚀。前列腺素药物增加胃肠道黏膜血流量，加快胃肠道受损细胞的恢复和再生，进一步促进胃黏膜的修复。本类药物一般在餐前及睡前口服。

谷氨酰胺类：以谷氨酰胺肠溶胶囊为代表

谷氨酰胺为氨基酸类药，对胃、肠黏膜损伤具有保护和修复作用，因为谷氨酰胺可以促进胃、肠黏膜上皮成分中的已糖胺及葡萄糖胺的生化合成，对机体谷氨酰胺缺乏造成的肠道结构及黏膜损害产生修复和保护作用，并有利于肠道吸收功能和机体免疫功能的恢复，通过这些途径产生对胃肠黏膜的保护作用。复方谷氨酰胺肠溶胶囊是一个复方肠溶制剂，主要含有L-谷氨酰胺、白术、茯苓和甘草，可以改善肠道吸收、分泌、运动功能，增强肠黏膜屏障功能，减少或阻止肠内细菌或毒素入血，促进受损肠黏膜的修复和功能重建。此类药物的肠溶制剂在肠道释放后，能被肠道细胞吸收利用，而在空腹状态下，药物可以更顺利地到达肠道，进而在肠道崩解、被利用，更好地发挥治疗作用。因此，为保证谷氨酰胺类肠溶胶囊的药效，需要在饭前半小时或空腹服用。

柱状细胞稳定剂：以替普瑞酮为代表

以替普瑞酮为代表的柱状细胞稳定剂，有较强的抗溃疡作用和对胃黏膜病变的改善作用，可以增加胃黏液，诱导热休克蛋白生成，从而表现出细胞保护作用，促进胃黏膜的再生和加强胃黏膜屏障的形成，增加胃黏膜前列腺素，改善胃黏膜血流，维持胃黏膜细胞增生区的稳定性，抑制脂质过氧化作用。临床常用于急性胃炎、急性胃炎加重期，胃黏膜病变、胃溃疡等疾病。替普瑞酮一般不建议在饭前吃，因为饭前胃会呈现空虚的状态，此时应用药物可能会对胃肠道造成刺激，从而会影响身体康复。建议患者在应用此类药物的时候，选择饭后半小时服用，这样有助于药效发挥作用，减少对胃黏膜的刺激。

铝碳酸镁优势明显，应用广泛

相比于其他胃黏膜保护剂，铝碳酸镁具有快速中和胃酸和胆汁、形成保护膜、阻止胃蛋白酶和胆酸对胃肠道的刺激、起效快以及服用方便等优点。这些优点使得铝碳酸镁在胃黏膜保护方面具有独特的优势，已经被广泛应用于临床治疗各种与胃酸和胆汁相关的胃部疾病。

如今市面上存在多种不同剂型的铝碳酸镁，包括片剂、咀嚼片、颗粒和混悬液等，不同剂型在用法用量上存在一些差异，患者在服用时应注意遵循医生的指导，按照规定的剂量和用药时间进行服用。

1.片剂：一般每次0.5～1.0克，每天3次。餐后1～2小时、睡前或胃部不适时服用。

2.咀嚼片：每次0.5～1.0克，每天3次。于两餐之间、睡前或胃部不适时咀嚼后服用。

3.颗粒：每次1～2袋，每日3次。餐后1～2小时服用。该剂型通常直接口服或用温水冲服。

4.混悬液：每次10毫升，每天3次。于兩餐之间及睡前服用。

铝碳酸镁常用剂型为咀嚼片，咀嚼后的药物到达胃部后及时溶解释放药物，并和胃内容物充分接触，能在胃排空之前迅速发挥药效，减轻胃部不适症状。服药后至少半小时内应避免服饮水或吃东西，以免破坏药物在胃黏膜上形成的保护氢氧化铝胶体保护层。

需要注意的是，铝碳酸镁可以影响其他药物的吸收，例如，它会降低抗肿瘤药、别嘌醇、贝鲁莫舒地尔、比克替拉韦、双膦酸盐衍生物、头孢呋辛、氯喹、达比加群酯、去铁酮、奎宁等药物的血清浓度，这可能会影响这些药物的治疗效果。另外，铝碳酸镁也可能会降低α-硫辛酸、阿扎那韦、胆酸、铁制剂等药物的吸收。反过来，某些药物也可能影响铝碳酸镁的吸收。例如，阿法骨化醇、骨化三醇、维生素D类似物可能会增加铝碳酸镁的血清浓度，而维生素C可能增加铝碳酸镁的吸收。最后，铝碳酸镁还可能影响铁和钙的吸收，导致患者出现缺铁性贫血或缺钙的情况。因此，当与这些药物同时服用时，应间隔1～4小时，以避免药物之间的相互作用。同时，在服用铝碳酸镁时，患者需要在医生的指导下进行，避免自行服用，以免出现药物相互作用或不良反应。此外，患者在服用药物期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，例如辣椒、花椒或者是芥末等，以免影响药物效果。

不良反应方面，常见的包括：胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些反应通常是由于药物对胃肠道的刺激引起的，多数情况下症状会逐渐减轻；少数患者可能对铝碳酸镁中的某些成分过敏，出现皮疹、瘙痒、红肿等症状，此时应立即停药并就医，必要时使用抗过敏药物进行治疗。

此外，对于铝碳酸镁的使用，也要因人而异。对于孕妇来说，铝碳酸镁的使用需要特别小心。虽然铝碳酸镁本身并未被明确证实会对胎儿造成危害，但在怀孕前3个月内，建议尽量避免使用。如果必须使用，应在医生的指导下进行，并尽量减少用量和缩短使用时间。对于哺乳期的女性，铝碳酸镁的使用也需要谨慎。虽然铝碳酸镁不会通过乳汁分泌进入婴儿体内，但仍建议在使用前咨询医生，以确保药物不会对胎儿造成不良影响。对于儿童来说，铝碳酸镁的使用应在医生的指导下进行，医生会根据儿童的年龄、体重、病情等因素，制定合适的用药方案，以确保药物的安全性和有效性。老年人的肝肾功能可能较弱，对药物的代谢和排泄能力下降，因此在使用铝碳酸镁时也需要特别注意，建议在医生的指导下调整药物剂量和用药时间，以避免药物在体内积累过多，引起不良反应。

胃黏膜保护剂，合理使用才护胃

如今胃黏膜保护剂在临床上有着广泛的应用，主要用于预防和治疗胃黏膜损伤，如胃炎、胃溃疡等疾病，不同患者应根据具体病情选择合适的胃黏膜保护剂。

对于慢性胃炎患者，可以选择具有中和胃酸和增强胃黏膜屏障作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝等，这些药物可以减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复；

对于胃溃疡患者，其胃黏膜损伤较为严重，需要选择具有更强保护作用的药物，对于胃酸过多的患者，可以选择具有抑制胃酸分泌作用的胃黏膜保护剂，如质子泵抑制剂（PPI，为抑酸剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（为抑酸剂，如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等），这些药物可以减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，有一定的胃黏膜保护作用；

对于幽门螺杆菌（Hp）感染患者，除了使用抗菌药物进行抗Hp感染治疗，还应联合使用胃黏膜保护剂，如铋剂，其可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时具有抗菌作用，有助于杀灭幽门螺杆菌。

在选择胃黏膜保护剂时，还应注意患者的个体差异和药物相互作用。例如，对于肝肾功能不全的患者，应避免使用对肝肾有损伤的药物，比如铋剂对严重肾功能不全患者是禁用的；铝碳酸镁不能用于严重的肾病患者，可能会导致病情加重，对于严重肾功能障碍者，肌酐清除率低于30ml/min时，长期服用应定期监测血中的铝含量，以防止铝中毒；在进行粘膜保护时，如果需要同时服用奥美拉唑抑制胃酸分泌，不宜同时使用氯吡格雷，这是因为奥美拉唑对细胞色素酶（CYP2C19）的抑制作用很强，会使依靠该酶活化起效的氯吡格雷的活性成分减少，降低抗凝效果，如果患者使用氯吡格雷同时需要联合PPI制剂，可以选择对CYP2C19抑制作用较弱的泮托拉唑、雷贝拉唑等药物。此外，患者在使用胃黏膜保护剂时，应遵循医生的指导，按照规定的剂量和用药时间进行服用，以保证药物的安全性和有效性。

日常生活中，我们应注意保护好自己的胃黏膜。首先，要注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，避免进食过油、过辣、过冷、过热或过硬的食物，这些食物都可能对胃黏膜造成损伤。其次，保持饮食规律，不要暴饮暴食；再者，咀嚼食物时，应细嚼慢咽，最好让唾液完全覆盖食物，以便消化，同时应尽量减少说话，以确保全身放松，降低消化道的负荷；吸烟会增加胃肠道症状的风险，还会引起食管黏膜的癌变，酒精会刺激胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病的发生，因此要远离烟酒；避免过度劳累和紧张，保持良好的心态，保证内分泌功能正常，从而保证消化系统正常运作；生活闲暇之余，坚持适当的运动，可以促进胃肠道蠕动，改善胃肠道的血液循环，增强胃肠道的抵抗力。