老生常谈“高血压”

吴冬梅

高血压是临床常见的慢性疾病，被称为"沉默的杀手"，因为它可以没有明显的症状，但却是心脑血管疾病的主要危险因素之一，并且会对肾脏、眼睛等器官造成损害。因此，早预防、早发现、早治疗高血压对有效降压、减少并发症至关重要。

养成健康的生活习惯

一些生活习惯看似不起眼，但在高血压病的治疗中相当重要。特别是对于年龄较轻、发现高血压较早、血压在140～160/90～100 mmHg、依从性较高的居民，通过长期坚持健康的生活习惯，不用服药血压也能降到正常。现将非药物治疗方案分享如下：

饮食调整

减少钠盐的摄入是控制高血压的重要措施之一，建议每日摄盐量小于5 g（约一啤酒瓶盖）。多食用新鲜蔬菜和水果，限制咸肉、咸菜、咸蛋等高盐食物的摄入。适当增加钙、镁和钾的摄入，有助于降低血压。限制动物脂肪和内脏的摄入，合理补充蛋白质。

运动锻炼

建议每周进行至少150 min中等强度的有氧运动（快走、慢跑、游泳等），有助于增强心脏功能，提高血管弹性，降低血压。由于受体力、耐力下降等原因的影响，老年人在选择有氧运动的种类时可能会受到一定限制，建议在耐受范围内以温和的运动，如打太极拳、跳广场舞为宜。

控制体重

肥胖是高血压的一个重要危险因素。通过适当饮食和运动相结合的方式控制体重，可减少脂肪积累，降低血压。平时要注意监测体重，知晓自己身体质量指数、腰围等指标是否超出正常范围。其中，身体质量指数只要测量身高、体重就能自行测算，即BMI（身体质量指数）=体重/身高2。BMI在18～24 kg/m2属于正常范围，＞28 kg/m2属于肥胖，24～28 kg/m?属于超重。腰围方面，男性腰围应控制在85 cm以内，女性腰围应控制在80 cm以内。

戒烟限酒

过量饮酒和吸烟都会危害血管健康，增加高血压的风险，因此要戒烟限酒。对于长期饮酒、吸烟者，可制定个人计划，逐步减量至戒除，这样做不易出现戒断反应。

充足的睡眠

充足的睡眠可以让人有足够的时间处于放松状态，而长期日夜颠倒、生活没有规律或长期失眠会让人处于焦虑、烦躁状态。所以，平时要养成良好的睡眠习惯，可适量进行运动，以改善睡眠质量，必要时在医生指导下使用药物。

心理调适

长期的压力和精神紧张会导致血压升高，因此要学会放松和调节情绪的方法，如看电影、运动，主动释放压力和转移注意力，保持心理健康。

药物治疗

经过一段时间的非药物治疗，如血压仍高于140/90 mmHg，需要在医生指导下使用药物控制高血压，预防心血管疾病的发生。常用的降压药物种类比较多，包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。

利尿剂

利尿剂能够促使体内多余的盐和水通过尿液排出，从而降低血管内的血液容积，减轻心脏负担，降低血压。常见的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。副作用是長期使用会使得体内电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯等，主要症状为口淡无食欲、乏力、腿软。一旦出现上述症状，应及时寻求医生的帮助，不要自行停药或者调整剂量。

钙通道阻滞剂

这类药物是通过阻断钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，减少血管收缩，降低心脏负荷，实现降压效果。常见的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。副作用是会引起足踝水肿，轻度的可以忽略，中重度则需要及时向医生反馈，调整治疗方案。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）

这类药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），有抑制肾素分泌或阻断血管紧张素的作用，从而扩张血管，减轻心脏负担，降低血压。常见的ACEI包括贝那普利、福辛普利钠等;常见的ARB包括氯沙坦钾、缬沙坦等。常见副作用是高钾血症，一旦发生要立刻停药，并紧急就医进行降血钾处理。此外，服用ACEI类药物可能出现难以耐受的刺激性干咳，但停药后症状会消失。

β受体阻滞剂

这类药物通过阻断β受体的作用减慢心率，降低心排血量，从而降低血压。常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。服用前应先排除禁忌证，如支气管哮喘、房室传导阻滞、心动过缓等。使用过程中，需要根据心率随时调整剂量，以防心动过缓。

α受体拮抗剂

这类药物通过阻断血管平滑肌上的α受体，使血管扩张，降低外周阻力，从而降低血压。常见的α受体拮抗剂包括普拉索辛、多沙唑嗪等。副作用可能有头晕、恶心、心慌等，严重时出现直立性低血压。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

这类药具有双重调节机制的药物，可以在增强利钠肽系统的同时，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，强化降压的作用。沙库巴曲缬沙坦为首个获批的该类药物，既能有效降压，还能有效抑制纤维化和心肌细胞肥大增生。

治疗高血压的常见问题

接诊时发现，不少居民对于高血压缺乏充分的认知，在此和大家分享一些常见问题。

问题1：血压已经降至正常是不是可以停药？

答：高血压是一个需要长期治疗的慢性疾病，可以根据血压的情况调整药物剂量或治疗方案，但切忌突然停药。特别是在气温变化明显的季节，患者突然停药可能会诱发心脑血管意外。

问题2：降压药服用时间很久了，血压也挺平稳的，需不需要换药？

答：如果降压效果好且血压平稳，肯定不需要调整治疗；当治疗效果不理想或出现药物副作用时，才需要更换治疗方案。

问题3：本来血压控制得一直挺好，但这两天睡不着，血压突然升到160/90 mmHg，头有点晕，是不是这个药效果不好？

答：不要急于调整治疗方案，而是要先排除一些引起血压升高的因素，如睡眠差、喝了浓茶或者咖啡、精神因素等。此外，出现头痛、喷射样呕吐、视物双影等症状时，需及时就医排除脑血管意外的可能。

问题4：我每天吃完早饭就服药，为什么血压一直没有降到正常？

答：大多数高血压患者的血压高峰在早晨6：00～8：00。为了让降压药物在血压峰值之前便起效，建议早晨起床时空腹服用。

结束语

高血压是一种常见的慢性疾病，以健康饮食、适量运动、控制体重、减少饮酒、戒烟以及减少压力等非药物治疗作为前提，再进行药物治疗，可以有效控制高血压和预防并发症。