痛经该如何用药

姜婷 袁卿

日常生活中，不少女性饱受痛经困扰，轻则腰酸腹痛，睡不安、躺不平；重则食不下咽，冷汗淋漓。

痛经的概述

痛经，又称月经痛，是指在月经期间发生的下腹部疼痛。通常分为两种类型：原发性痛经和继发性痛经。其中，原发性痛经确切病因目前尚不清楚，可能与月经来潮时前列腺素分泌增多，作用于子宫平滑肌，造成子宫过度收缩有关，症状主要有下腹疼痛，可能伴有头痛、背痛、恶心和呕吐等不适感。继发性痛经是由于生殖系统器质性疾病所引起，最常见的是内异症，即子宫内膜种植到宫腔以外的地方，如卵巢、输卵管和盆腔等，疼痛通常在月经前几天开始，持续较长时间，可能伴有月经不规律、盆腔痛、性交痛和不孕等。

痛经的治疗

针对痛经的治疗方法有保守治疗（中医、理疗等）、药物治疗和手术治疗。

保守治疗

包括运动、热敷、按摩、针灸、理疗和放松疗法等，例如家中使用热水袋或医院开的中草药热敷，都可促进血液循环、缓解肌肉紧张和舒缓神经系统，从而减轻疼痛。中医认为，痛经是由于气滞血瘀、寒湿凝滞、肝郁气滞等原因导致，因此治疗主要通过调理脐血、疏肝理气、驱寒散寒等方式缓解症状。此外，调整饮食和生活习惯也可能对减轻疼痛有帮助，如限制咖啡因和盐的摄入、避免食用辛辣刺激性食物、增加富含B族维生素和镁的食物摄入等。避免情绪波动，保持心情愉快，也可以减轻痛经症状。

药物治疗

对于严重的痛经，通常进行药物治疗。例如，治疗原发性痛经最常用的药物为非甾体抗炎药，如芬必得等。药物治疗需要在月经来潮前，也就是疼痛前1～2 d服用，提前抑制前列腺素合成，如此才能达到预期的效果。如果发生痛经再用药，往往“药倍功半”。其他药物，如短效口服避孕药抑制排卵也可达到治疗痛经的效果。但是，激素类药物有一定的适用范围和禁忌证，如青春期患者慎用；有血栓疾病史、抽烟、＞40岁、乳腺癌病史、伴有血栓高危因素的患者禁用。

继发性痛经属妇科病中的疑难杂症，多数由于子宫内膜异位症引发，用药相对复杂。首先要说明的是，无论何种药物，对子宫内膜异位症和子宫腺肌症的作用都是减小病灶以减轻症状，不能从根本上祛除，同时还有一定的副作用。因此，为了降低风险，需要在医生指导用药。常用药物有以下几种。

（1）非甾体抗炎药：包括吲哚美辛、布洛芬等，对治疗轻微腹痛和痛经有良好效果。但非甾体抗炎药可能会引起消化道不良反应，如胃溃疡、消化道出血等；长期或高剂量使用可能对肾脏造成损害，尤其是对有肾功能损害的患者；部分非甾体抗炎药可能会增加心血管事件（如心肌梗死、中风）的风险；少数患者可能对非甾体抗炎药出现过敏反应，引发皮疹、荨麻疹和哮喘。

（2）性激素抑制治疗：包括短效口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a等，通过降低体内雌激素，阻止内异症内膜生长，使其萎缩、退化、坏死，达到治疗目的。尤其是激素类药物，已逐渐得到大众的接受，不再谈激素色变。下面分别谈谈这些药物的优缺点。

使用短效口服避孕药（达英-35、优思明、优思悦等）、孕激素（甲地孕酮、炔诺酮、醋酸甲地孕酮、地诺孕素等）治疗期间，每天口服1片，连续用药6个月左右。目前，常用的口服药物为地诺孕素，是一种合成孕激素类药物。上述口服药物副作用较轻，除了一些禁忌证，偶尔会有恶心、乳房胀、体重增加（水钠潴留）、不规则点滴阴道出血等 ，一般停药后都会恢复。如患者不能忍受点滴出血的症状，可以增加其他止血药物或者添加小剂量雌激素类药物，以减少不适，从而增加用药的依从性。

雄激素衍生物（达那唑、孕三烯酮）止痛效果明显，缓解率达到95%以上，每天口服2～3次，一般用药不超过半年。主要副作用和雄性化有关，如多毛、痤疮、头痛、潮热等，还会影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加。

GnRH-a（亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）是治疗继发性痛经的“明星”产品，每28 d用药1次，一般为皮下注射。主要通过抑制垂体前叶的促性腺激素释放，抑制卵巢功能，减少雌激素的分泌。虽然GnRH-a在治疗痛经等疾病方面效果显著，但也存在一些副作用，主要为低雌激素状态导致的潮热、阴道干涩、性欲降低等，长期用药还可能导致绝经症状出现和骨质丢失。停药后，大部分症状可在短期内恢复。需要长期用药的患者，需在用药期间添加一定量的雌激素，以减少副反应和骨质丢失。

曼月乐环可在避孕的同时，有效治疗子宫内膜异位症引起的痛经。其主要成分是左炔诺孕酮，通过抑制子宫内膜生长达到治疗目的，适合短期内没有生育要求的患者。但它也有一些副作用，例如点滴出血、体重增加和乳房胀痛等。

手术治疗

内异症的手术治疗也是一种选择。通过手术切除异位子宫内膜组织，可减轻疼痛和改善生育率。虽然手术治疗可使痛经症状得到长期缓解，但一般只用于严重病例或对药物治疗无效的情况。

由于子宫内膜异位症的病因不明或病因难以去除，且具有易侵袭性，类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术治疗不能完全根治，存在一定复发风险，尤其是保守性手术后容易复发（年复发率占10%左右），所以近年来子宫内膜异位症的治疗也从单纯的手术或药物治疗转向长期综合管理。

结束语

原发性痛经和继发性痛经的治疗方法有很多种选择。选择药物治疗时，应根据个体化病因和症状的严重程度确定最合适的药物。对于继发性痛经，特别是内異症，建议在选择治疗方案时咨询妇科专家，并遵循建议进行治疗。此外，注意饮食和生活习惯的调整也是减轻疼痛的重要措施。