慢性肾脏病患者如何健康饮食

胡秀

如何做到低盐饮食

慢性肾脏病患者的肾脏保钠能力下降，当摄入的钠过多时，肾脏可能无法有效排出多余的钠，从而导致钠水潴留、血容量增加，发生水肿。此外，肾脏本身就有一些影响血压的内分泌激素，当出现肾病时，这些内分泌激素出现异常分泌，引起血压升高。

低盐饮食是慢性肾脏病患者饮食治疗的基础。对于慢性肾脏病患者来说，建议每日钠摄入量小于2克。这不仅是指限制食盐的摄入，还应严格限制高钠食物的摄入。

日常生活中的含钠食物

调味品 “菜之美在于味，味之美在于调。”食盐、酱油、味精等都是常用的调味品。对于慢性肾脏病患者，每日食盐摄入量不超过5克，味精摄入量不超过4～5克，酱油摄入量不超过10～15毫升。

腌制食品和面食 各类腌制食品，如腌菜、酱菜、腊肉、板鸭、香肠等，以及含有小苏打的面制食品，对于慢性肾脏病患者来说，应尽量少食用这类食物。

低钠盐 低钠盐可以用来增加咸味，但相较于普通食盐含钠量低，慢性肾脏病患者可以适当食用。需注意的是低钠盐的主要成分是氯化钾，有发生高钾血症，进而危及生命的风险，慢性肾脏病患者应根据医师建议和个体情况合理食用。

日常生活中的控盐小妙招

烹调时巧用替代方法 选取新鲜食材，以清炒、水煮、清蒸等方式为主，不加入过多的食盐、蚝油、豆瓣酱等调味品，可通过放少许醋、柠檬汁等来提高菜肴的鲜香度，也可以使用花椒、葱、姜、蒜等天然调味料来调味。

巧用烹调方法 尽量等到菜肴快出锅时再加盐，或者菜肴出锅后把盐直接撒在上面，能够在保持同样咸度的情况下减少食盐用量。

使用定量盐勺 定量盐勺一般分为2克盐勺和5克盐勺，一平勺分别是2克盐和5克盐。

如何做到低蛋白饮食

摄入过多的蛋白质会增加肾脏血流，导致肾小球内压力增高，给肾脏带来负担并损害肾脏功能。慢性肾脏病患者在保持良好营养的前提下，适量减少蛋白质摄入，能降低尿毒素生成，有助于延缓肾功能恶化速度。

认识优质蛋白质和非优质蛋白质

除糖和油外，大多数食物都含有蛋白质，而蛋白质有优劣之分。

优质蛋白质含有人体必需氨基酸，其在体内的利用率高且产生尿毒素少。比如各类蛋清、纯牛奶、牛肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、鱼、大豆（如黄豆、黑豆）等都含有高质量的蛋白质。

非优质蛋白质是指含必需氨基酸较少的蛋白质，慢性肾脏病患者应尽量减少或避免食用。腰果、松子、杏仁、夏威夷果、花生、瓜子等坚果类以及芝麻、绿豆、红豆、莲子、薏仁、蚕豆、碗豆等杂粮类食物含有较多的非优质蛋白质，且磷含量较高，会增加肾脏负担，因此慢性肾脏病患者应尽量减少或避免使用。

不同肾病患者食谱的选择原则

正常人的肾脏有屏障作用，可以防止蛋白从尿液流失，但肾病综合征的患者这种屏障作用被破坏，蛋白大量流失而导致血浆里的蛋白减少，出现低蛋白血症。因此，肾病综合征的患者应选择优质高蛋白饮食，即每日蛋白质摄入量为1～1.2克/千克体重。

慢性肾炎患者应选择优质低蛋白饮食，即每日摄入量控制在0.6～0.8克/千克体重。

慢性肾脏病3期前的患者原则上无需减少蛋白质摄取量，可保持每日摄入量为0.8～1克/千克体重。

慢性肾脏病4期及以后的患者（无糖尿病）蛋白质摄入量应减半，即每日摄入量约0.6克/千克体重。

保证充足的能量，合理膳食

在慢性肾脏病进入第4期后，如果患者减少蛋白质食物的摄入，却没有补充可以提供热量而不含蛋白质的食物，可能导致热量摄入不足和营养不良，进而导致人血白蛋白浓度下降。身体热量不足会出现体力下降、精神不振、体重减轻等症状，从而导致患者体内毒素升高和肾脏负担增加。

富含热量但蛋白质含量较低的食物，如地瓜、米粉、冬粉、太白粉、番薯粉、藕粉、澄粉、粉圆、西谷米等，这些食物通常被称为低蛋白食物，可以提供热量而产生的尿毒症毒素较少。

低蛋白饮食小贴士

替代方法增加飽腹感 当肾病患者减少肉类摄取时，可能会导致饱腹感不足，容易感到饥饿。慢性肾脏病患者可以食用地瓜、冬粉和米粉来增加饱腹感。需要注意的是，地瓜中钾离子含量较高，因此要吃煮过的地瓜，避免食用烤地瓜。

食用低蛋白米 对于需要食用主食才能感到饱足的患者，目前市面上也有低蛋白米可供选择。低蛋白米经过特殊处理，去除了白米中的蛋白质，因此煮出来的饭几乎不含非优质蛋白质。

选择合适营养品 慢性肾脏病患者若不方便烹调或不喜欢吃上述低蛋白食物，可以选择高热量低蛋白质的营养品来补充。

作者单位|德阳市人民医院肾内科