反例微视频教学结合翻转课堂在呼吸内科护理临床实习中的应用

王 芬，杨 丹，熊 丹，王利平

近10余年护理专业在我国发展迅速，护理实习生的数量呈明显上升趋势，在临床实习教学中如何创新教学理念，改进教学方法，切实提高人才质量，是急需探索的问题。目前，临床实习教学多采用传统与刻板的快速填鸭式教学方法，缺乏对护生主观能动性、自主发现、分析及解决问题能力的培养。“翻转课堂”是指通过调整课堂内外的时间，将学习的决定权转移给学生[1]，学生能更专注于主动学习，解决所面临的问题，从而获得更深层次的理解。近年来，随着慕课(MOOC)的快速发展，翻转课堂作为一种新的教学模式已在护理专业课堂教学中得到越来越多的运用[2-7]。随着信息化教育时代的到来，微视频因简便易制、形象直观、针对性强、即点即用等特点，已逐渐深入到各个学科、各个层次的教学中[8]，尤其是实训类课程。借助微视频的翻转课堂以教学视频为主要呈现方式，将围绕学科知识点、重点、难点、疑难点等问题进行教学与资源结合，供学习者自主学习，掌握相关知识与技能[9]。以正例微视频的带教方法虽然可以让护生随时随地的学习，但是在实际运用中护生往往习惯于模仿，或者是机械记忆，不仅容易对操作点有所遗忘，而且还会自发性“创造”出一些动作[10]。本研究将反例微视频与翻转课堂应用到实习护生临床教学中，由典型反例引出教学内容，取得良好的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年9月—2021年4月于湖北省某三级甲等医院实习轮转呼吸内科护理实习护生70人为研究对象，其中男6人，女64人，年龄20～21岁，实习期8个月。将呼吸科一病区作为对照组，将呼吸科二病区作为观察组，每组35人。纳入标准：均为4年制本科生，均知情同意参与本研究。两组护生性别、年龄、学历、基础知识及带教老师专业能力比较差异无统计学意义，具有可比性(均P<0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 反例微视频制作 在查阅相关文献的基础上收集、整理往届实习护生及呼吸内科新进职工在操作训练及出科考核过程中容易出现的错误，初步拟定反例微视频素材内容。经研究团队专家成员讨论，最终确定微视频包括4个内容，共17个操作易错点。①“中心管道吸氧”：吸氧前未检查鼻腔黏膜；先带鼻导管后开氧流量；操作结束后未宣教“四防”；巡视过程中未查看管道打折以及脱落等问题。②“血气分析测定”：采样前未测量体温；不熟悉动脉采血的位置；按压时间不合理；双手回套针帽，有针刺伤的风险；看不懂检查报告，不能及时向医生汇报处理。③“经口鼻吸痰”：不熟悉肺部听诊的正确位置；吸痰管污染，无菌观念不强；吸痰前未给高浓度吸氧，吸痰时间超过15 s；不知道吸痰负压范围；吸痰时无病情观察。④“雾化吸入”：未进行宣教体位为坐位或半坐卧位；未调节氧气流量在8～10 L/min；未进行雾化后的健康宣教。确定好内容后研究者团队将其录制成视频，通过视频剪辑、配音制作成反例个案视频。操作示范由带教组长完成，4个操作17个易错点在操作中体现出来，操作时长均在正常操作时间范围内完成，视频录制由本项目研究团队与我院宣传科摄影专员配合完成。

1.2.2 实施反例微视频教学 两组护生均为本科学历，实习时间为4周，4名带教老师均通过护理部统一考核，呼吸内科工作6～8年，2年以上临床带教经验。两组护生均按照护理部实习大纲完成实习任务。

第1周结束后教学组长组织，对两组实习生均进行现场操作演示和讲解，而后两组继续跟班各自的带教老师临床学习。对照组按照常规实习模式。观察组护生常规实习模式的基础上，第2周开始将本研究专门制作的4个反例微视频预先发放给护生学习，要求护生在观看视频后思考：①视频中出现的错误点；②这些错误操作可能带来的问题，包括人文、法律等；③查阅相关资料，了解正确的护理操作，分析问题和潜在的风险。3 d后由护生上交报告，带教老师引导护生发现问题并进行现场讨论。通过护生学习讨论和带教老师的点评和总结使护生知晓：①能规避错误，正确掌握每个临床操作及其重点；②能同时结合临床实际安全事件，引导护生探讨错误操作可能导致的人文法律等相关问题及正确的处理方案；③让护生更直观地感受到正确实施每项操作的重要性，以巩固护生理论知识和锻炼评判性思维能力。

1.3 评价方法

1.3.1 成绩评价 本研究通过理论考核和操作考核成绩作为评价依据。理论成绩评价根据实习大纲并参考基础护理学操作考试标准在实习出科前对两组护生的理论知识进行考核，满分为100分。操作成绩评价根据护理部《内科护理操作规程及评分标准》由相同实训老师在实习出科前对两组护生操作考核进行成绩评定，满分为100分。

1.3.2 操作易错点发生率 本研究选取中心管道吸氧(4个易错点)、血气分析测定(5个易错点)、经口鼻吸痰(5个易错点)、雾化吸入(3个易错点)4个操作(17个易错点)易错点发生错误的次数进行评价。统计两组护生4个操作易错点发生错误的总次数。

1.3.3 教学效果 在4周教学结束后发放采用自制调查问卷，对两组护生进行教学效果评价调查，问卷内容包含促进对专业的认识、提高评判性思维能力、促进自己认知体验和思考、激发学习动机促进自己积极探索质疑、加深操作精准度认识、增强法律意识、提高自主分析及解决问题能力、促进资料搜索与创新能力共8个条目，每个条目10分， 总分80分。本研究共发放问卷70，回收有效问卷70份，问卷有效回收率100%。

2 结果

表1 两组护生护理操作成绩比较 单位：分

表3 两组护生教学效果评价比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于反例的微视频资源的翻转课堂教学有利于护生正确掌握护理操作，提高操作的精准性及操作成绩 多年来，护生临床实习都是一带一跟班模式，2～4周就轮换科室，最后出科考试。所以，护生在对应科室掌握理论知识和护理操作的情况视带教老师而定，导致护生所学知识差异性很大。有了微视频的资源，可以锁定每个科室的核心知识点，缩短差异性。在传统实习基础上加上反思维和翻转课堂的实施，使护生自己掌握学习的决定权与主导性，在这种教学模式下可以最大限度地调动实习生的积极性与参与程度，更加专注于临床护理问题的本质与表象的作用关系，从而获得更深层次的探索与理解。反思维和翻转课堂的实施可提高护生的临床体验感及实习的能动性与有效性，提升个人临床正确识别及处理问题的能力，获得行之有效的临床实习经验。增加反例的微视频翻转课堂教学，拟通过让护生带着思考寻找视频中问题所在和可能发生的后果，锻炼和提升护生的理论基础及临床思维能力，提高护生对临床护理工作的谨慎感与预见性，帮助护生树立正确扎实的临床应对能力与应变能力，时刻警醒规避错误操作，提高工作效率与工作能力，避免填鸭式学习[11]。

3.2 基于反例的微视频资源的翻转课堂教学有利于提高临床实习教学效果 通过反例微视频资源的翻转课堂在提升护生学习能力的同时也使授课老师的综合能力得到极大提升。临床教学可以更新医院的教育理念，转变管理培育模式，提高医院的教学质量与教学水平，以达到教学相长和以教促研的目的。可以形成一个相辅相成的多方成长圈，护生、护士、医院、学校等均在作用与反作用中相互联系，共同成长。通过反思维制作呼吸内科护理实施技术操作的反例微视频，视频录制的内容包括呼吸内科护士操作过程中容易出现的问题和潜在的风险。课前护生分次对视频进行学习和分析，找出视频中操作错误点，并分析问题和潜在的风险，最后探讨正确的处理方案和人文价值观，能让护生更直观地感受到熟练掌握每项技能的重要性。结合教材的内容和老师的正确讲解，对疾病的相关知识和护理操作会有更深刻的认识。本研究结果显示，基于反例的微视频资源的翻转课堂教学相较于常规教学模式，明显降低了护生操作易错点发生率。

3.3 基于反例的微视频资源的翻转课堂教学有利于提高护生临床批判性思维能力 美国护理联盟协会早在1989年就将评判性思维技能作为评价护理本科教育及更高层次教育质量的指令性标准[11-14]。评判性思维是指以解决问题为目的导向，基于对问题的认知，训练有素且公正地收集、评估和分析相关信息，不断质疑、反思和评判， 进而应用逻辑推理和归纳的方法,做出最佳决策的综合性思维模式[15]。近年来，评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的意义日益凸显[16]。国内外护理教育界一致认为，护生评判性思维能力的培养是当前护理教育的一项重要职能[17]。我国越来越多的护理教育专家开始认识到护士以及护生的评判性思维培养的重要性和迫切性[18-19]。而研究表明，评判性思维的培养需要护生亲自参与实践，在分析和解决问题的过程中反复的练习和使用[20-21]。基于反例微视频的翻转课堂打破常规教学模式，以护生为主导，观察视频中出现的错误，并思考发生错误后会引发的不良后果，不仅可发挥护生的主观能动性，培养评判性思维，提高护生自我分析及解决问题的能力，还可以使授课老师得到更多的学习反馈，提出反例微视频翻转课堂教学模式的改进措施。

4 小结

临床工作避免不了错误和事故的发生，医务人员和病人因此都付出过惨痛的教训。因此，应总结经验教训，保留案例，将出现的问题通过微视频制作保留下来加以应用。一方面充分利用资源，另一方面制作和编导的过程也是护士学习和成长的过程。制作反例典型错误操作微视频，改变传统正向引导视频内容制作的思维。通过问题事例加深护生的印象，牢记需掌握的重点内容。将反例微视频结合翻转课堂的教学模式应用到提升实习护生综合能力的临床教学中，转移护生对临床学习的自主权与决定权，让护生获得病历及操作背后更真实而深刻的学习体验。以反思维的学习模式推广教学，让更多的年轻医务工作者和护生学习，以避免错误和事故再次发生。