中药外敷对括约肌间型肛瘘术后伤口愈合的疗效观察

司中华

(南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001)

肛瘘是肛门部常见疾病，发生率占我国肛肠疾病的1.70 %～4.02 %[1]，肛瘘治疗是以手术为主[2]，伤口大多都是敞开的，易被粪水污染，加之炎性渗出和坏死组织，病程较长，并且痛苦大[3]，是目前肛肠疾病治疗的难点。中药外敷能有效促进创面恢复[4]，括约肌间肛瘘是肛瘘最常见分型，本研究观察中药外敷对括约肌间肛瘘术后伤口的愈合情况的影响，评价其临床疗效及安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年8月107例在我院收治的括约肌间肛瘘患者，利用随机数字表分为观察组和对照组。观察组中，男47例，女6例；年龄19岁～65岁；病程1个～142个月。对照组中，男46例，女8例；年龄18岁～63岁；病程1个～121个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

以《2006版肛瘘临床诊治指南》为诊断标准，年龄在18岁以上，符合肛瘘诊断，并且根据三维腔内B超，分类为括约肌间瘘管者，告知研究风险对研究内容知情同意者。

1.3 排除标准

合并有肿瘤、结核、炎性肠病患者，肛瘘伴感染患者，以及有肛门部手术既往史的患者。

2 治疗方法

均采用肛瘘切开术治疗，予肠道清洁灌肠，局部根据毛发旺盛情况决定是否备皮，采用椎管内麻醉，术时采取侧卧位。为保证手术操作可比性，所有纳入病例手术均由同一高年资主任医师操作，术后第2日起每日清洗换药2次。

2.1 观察组

术后换药用凡士林油纱布+中药外敷创面。中药外敷药物组成：龙骨30 g，煅石膏15 g，赤石脂30 g，制乳没(各)45 g，血竭45 g，海螵蛸(去粗皮)75 g，制甘石75 g，冰片6 g(后加)。制备方法：上药共研极细末，水飞晒干，再将冰片研细末加入拌匀。功能：生肌收口。用法：先将伤口洗净，将药粉撒于创面。

2.2 对照组

用凡士林油纱布填塞创面。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①伤口愈合时间：计算从手术当天至伤口完全愈合的天数。②疼痛评分指数：采用VAS[5]疼痛评分法：将10 mm长纸条制作成标尺，左侧端标“0”(表示无)，右侧标“10”(表示疼痛最剧烈)。由患者根据自身感觉疼痛程度自行评价，术后第3、7、14、21天各评1次。③创面渗液评分指数：以渗透纱布超过6层记3分，渗透4层～6层记2分，渗透1层～3层记1分，渗液1层以内记0分，④复发情况。

3.2 疗效标准

参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》判定。痊愈：无不适临床症状及体征，伤口愈合；显效：病灶或伤口缩小，症状改善；未愈：临床症状及体征变化不明显。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差描述，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，计数资料采用卡方检验或四格表的确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

所有患者均治愈出院。

3.4.2 两组伤口愈合时间比较

观察组伤口愈合时间(27.40±6.99)d，对照组为(32.50±10.61)d，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者伤口愈合时间比较

3.4.3 两组渗液评分指数比较

术后3 d两组渗液评分指数比较，无显著性差异；术后7 d、14 d、21 d两组创面渗液评分指数比较，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者创面渗液评分指数比较

3.4.4 疼痛评分指数

术后疼痛评分指数在各个观测点比较，均无显著性差异。见表4。

表4 两组患者疼痛评分指数比较

4 讨 论

本研究所用外敷中药为我院院内制剂，载于《丁氏肛肠病学》，称之为生肌散，主要有龙骨、炉甘石、海螵蛸、煅石膏、赤石脂、制乳没、血竭、冰片等组成，有祛腐生肌收湿敛口作用。肛门位于下部，湿性趋下，易袭阴位，下注魄门[6]。肛瘘治疗仍以手术治疗为主，手术能切除最终的病理产物-瘘管，但余毒难以祛除[7～8]，加之手术部位特殊，创面容易感染，疼痛敏感性等情况，伤口愈合较慢，对患者的心理和生理都带来较大压力[9～10]。中医外治法对各种术后创面愈合均有丰富经验[4]。研究证实，中药外敷能够加速肛瘘术后愈合，较对照组愈合时间缩短1周时间，效果显著，且能够有效减少创面渗出物，保持伤口干洁，患者获得舒适感。两组患者术后愈合情况及伤口疼痛方面对比无差异，本研究所用生肌散止痛效果不明显，对伤口愈后无影响，与组方原则一致。在整个随访期间，两组患者均无不良事件发生，证明本研究所用生肌散安全性好。

中药外敷方中龙骨、炉甘石、海螵蛸、煅石膏有生肌敛疮、收湿固涩作用；赤石脂和血竭同用，起到生肌敛疮止血作用；乳香与没药，祛瘀生肌，行气活血；冰片解毒生肌。全方共奏止血活血、收湿敛疮、生肌消肿的功效。药理研究证实[11～14]，龙骨及海螵蛸内含钙盐，吸收后可降低血管壁的通透性，促进血液凝固，石膏的Hank液能加速吞噬细胞成熟，炉甘石有抑菌、收敛，保护创面作用；赤石脂内含硅酸盐有吸附作用，可生肌止血；血竭内含皂苷能镇静消炎，提高血液供应的能力，乳香、没药所含萜类提取物具有抗炎镇痛及抗凝功效，可起到行气活血、祛瘀生肌作用；冰片内含有倍半萜类成分，可有效扩张血管、抑制多种细菌。上药组方合理，用药精当，协同配伍起到生肌收口、止血活血、收湿敛疮作用。

综上所述，中药外敷用于括约肌间肛瘘术后创面愈合疗效满意，可减少创面渗液、促进伤口愈合，安全可靠，使用方便。下一步拟进行实验研究，通过动物实验观察伤口组织学变化，寻找促进伤口愈合的信号通路，进一步阐述其机制。