医院低值医用耗材精细化管理的作用研究

王松柏 四川省肿瘤医院采购部 （四川 成都 610041）

内容提要： 基于我国医疗卫生体制的全面改革，如何进行运行成本的合理管控成为医院发展的重点关注问题。作为医院成本管理中的一环，低值耗材的管理成效直接影响到医院成本管控有效性，所以要想进一步优化医院物资管理成效，需重视对低值耗材管理的优化。鉴于此，对医院低值耗材管理中存在的问题进行深度剖析，并结合医院实际探讨精细化管理模式在低值耗材中的具体应用，以期促进医院物资管理效果的提升。

随着“以药补医”机制的取消，医用耗材逐渐成为患者经济负担中的重要组成部分，同时医院运行成本中，也将不能单独收费的耗材纳入其中，进而增大医院运行成本费用[1]。对此，如何在保证医疗服务水平的前提下进行成本费用的合理控制，已然成为各大医院的重要研究内容。本研究在深度剖析当前低值耗材管理问题的前提下，结合精细化管理对策来优化物资管理工作效果，为医院的低成本运行提供保障。

1.医院低值耗材管理存在问题分析

尽管现阶段低值耗材管理工作的开展可以满足医疗日常医疗服务的需求，但是仍存在些许问题影响到医院物资管理成效，具体包括：①大部分医院目前尚未对耗材进行统一编码。②未结合实际情况进行耗材流向管理机制的完善构建，导致医院无法明确掌握耗材使用方向。③针对资质证件审核管理工作的开展，因任务繁多、变化周期短，其管理难度持续提高。④未结合实际需求进行低值耗材采购计划的合理制定，加之医院尚未完善构建物资采购量的监督管理机制，使得物资采购工作开展频繁出现问题。⑤医院针对低值耗材的管理存在流程不完善的问题，致使耗材各分支环节的开展难以发挥出应有的作用。⑥目前部分医院对低值耗材的管理尚未构建信息化监管体系，所以难以做到对耗材全面、实时的监督管控[2]。

2.低值耗材精细化管理模式分析

为实现对低值耗材的精细化管理，本院于2017年进行耗材管理系统的优化与升级，实现对低值耗材的闭环式精细化管理。

2.1 完善准入管理

2.1.1 进行专家库、管理小组的组建

医院成立耗材管理小组，组内专家负责耗材新产品准入的评审决定，同时评审工作的开展，需以小组为牵头，要求医院护理、医务、感染等科室参与其中。耗材管理小组中院领导担任小组组长、副组长，成员包括各科室负责人等。需注意，管理小组的成立必须保证人数超过10人，针对低值耗材的准入，要求小组成员秉持着民主、科学、公正的原则来商讨决定。而针对专家库的组建，则需将各科室专家纳入其中，专家库的准入标准为获取高级职称、工作经验丰富等条件[3]。

2.1.2 进行准入制度构建

为保证低值耗材的采购符合标准要求，需制定契合医院耗材使用实际情况的准入制度与标准。要求专家以经济学、医学原理为依据，进行耗材质量、价格、效果、品牌等方面的评估，并依据评估结果来合理选择耗材。所以，需强调相关人员以保证质量为前提，秉持着性价比最优选择的原则来选择合作企业，进一步优化对低值耗材准入管控的优化。

2.1.3 进行申请条件界定

正常情况下，并非所有厂商的耗材产品都能参与到采购竞标中，医院需结合自身需求的分析，进行耗材申请条件的确定，具体包括：①医院内部针对耗材产品的申请，其申请人或科室必须具备耗材使用资格，并出具合理的耗材使用计划。②相较于其他耗材而言，申请的新耗材产品应具备同类型产品中价格、质量等方面的优势。③若相关医学研究、技术项目的开展涉及到对某类型医用耗材产品的应用，具备耗材产品申请资格。④所申请的耗材产品必须经过大量临床试验，并在保证试验效果良好的前提下有着较低的定价。⑤具备医保使用、过产品种等特点的耗材产品具有优先申请权。

2.1.4 进行申请流程的确定

为实现对低值耗材的细化管理，医院需在保证需求量满足的前提下进行申请流程的确定，具体包括以下几个方面。

申请。以医院OA系统为平台进行医用耗材申请，并以3个月为周期进行耗材准入的定期评审。申请期间，采购管理部门需在季度末进行耗材申请与准入的统计，并将统计结果公示于公告栏、OA系统中。待耗材申请发布后，要求供应商在规定的期限内进行各项材料的提交，若存在材料提交不完整、提交逾期材料丢失等情况则不予处理。

初筛。对具有进入资质的耗材厂商进行初步筛选，具体筛选条件包括：①对厂商授权、生产许可等资质条件进行审核；②针对耗材产品的价格收费，由医院财务部门进行审核；③若耗材具备医保报销条件，医院医保办需负责对耗材医保保险的审核检查；④针对耗材需求量、试验情况、应用价值等方面的审核，则是由医院护理、医务等科室负责。

初评。针对初评工作的开展，只针对经过初筛后所保留的耗材产品，初评工作由申请科室负责，组建专业评价小组，挑选5名以上具备副高以上职称的专家，秉持着“进一出一”的原则，通过组内探讨交流来确定耗材产品的准入。同时，此评价阶段需进行淘汰品种的确定。

终审。耗材终审工作的开展需要依据初评结果开展，在开展终审前，需组建专家小组，组内临床医技专家人数应多于总人数的1/3。同时，在确定组内成员时，需遵循利益关系回避的原则，在针对某类型耗材产品终审时，但凡与产品存在利益关系的人员均不得参与。此外，针对某类专业性耗材的终审，为确保终审工作的专业性，可邀请科主任参与到终审评价中，最终进行组内成员的投票表决，以此确定最终准入的低值耗材产品。

临购。医院在为患者提供医疗服务过程中，部分低值耗材的应用存在急需、特需的情况。而针对此类产品的采购，要求申请科室借助OA平台进行耗材申请的填写，然后分别由副院长、采购部门、医务部等科室审批签字。需注意，特需、急需耗材的采购，需将采购金额控制在年度物资采购金额总数的2%以内。

入库。强调在低值耗材入库过程中，相关人员必须按照耗材入库管理规定来开展验收管理工作。同时在验收期间，若部分耗材存在特殊储运要求，需要求管理人员在入库管理时进行供应商储运条件的核实，只有确保耗材验收合格后，方能进行耗材的备案与入库。与此同时，要求物资采购部门进行耗材采购全过程的总结，以档案的形式进行耗材评价、审核、验收以及入库等环节的记录。

2.2 耗材批次扫码计费

低值耗材无论是在价格，还是在体积等方面，均低于高值耗材，而在用量方面则远多于高值耗材。这就意味着低值耗材难以做到“一物一码”。鉴于此，可结合医院实际情况，以扫批次码为主要形式进行低值耗材的计费，并通过批次扫码完成库存核销。实际工作中，相关人员可以将扫码枪对准耗材产品“厂商SN”位置，实现利用扫码技术进行耗材产品信息的录入，在提升工作效率的同时，达到简化操作步骤和手续的目的。

2.3 构建耗材管理系统

现阶段低值耗材管理工作的开展，若仍采用传统人工管理手段，不仅会增大管理人员工作量与工作难度，甚至会影响到耗材产品的正常使用，无法为医院成本控制的优化提供帮助。对此，医院需积极与当地高新科技企业合作，构建契合医院实际管理工作的信息化系统（见图1）。

图1. 耗材管理信息化系统

首先，进行耗材管理二级库的构建，将耗材管理具体划分为一级、二级管理库，其中临床科室为二级库管理库，医院为一级库管理（见图2）。相关科室在领取耗材物资后，可借助OA平台系统进行耗材领用数量、占比等信息的查询，实现对耗材的精准追溯，确保每一件低值耗材都能做到有迹可查。其次，构建耗材供应系统。医院需结合实际情况构建供应链系统，即医院申请科室仅需利用系统平台即可完成下单，避免出现科室负责人与供应商直接联系的情况出现。同时，相关负责人可通过查看供应链系统来实现对订单的实时查询。再次，制定耗材闭环管理体系，对耗材申请、采购、运输、入库、使用等过程中进行全面监督与跟踪，同时要求耗材在院内流转期间，借助PDA扫码操作来保证各个管理环节的效率性。最后，增设自动预警功能。是指医院低值耗材库存若出现不足时，系统会及时提醒相关管理人员，并结合库存实际情况来制定补货计划，以此提升医院低值耗材管理效率，避免出现耗材采购过多情况，有助于医院运行成本的合理控制。

图2. 科室二级库

3.小结

综上，低值耗材的精细化管理不仅有助于提升物资管理成效，亦可以为医院低成本运行提供保障。对此，医院需认知实施精细化管理的重要性，以深入剖析当前耗材管理问题为前提，采用科学措施手段开展低值耗材的精细化管理，在保证医院服务水平的同时，促进医院的长久稳定发展。