关节镜下微创手术治疗老年踝关节骨折患者的临床效果

刘博 辽宁省凌源市中心医院 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：研究关节镜下微创手术方案对老年踝关节骨折进行治疗的效果。方法：选择2019年1月～2020年2月到本院进行治疗的92例老年踝关节骨折患者，按随机方法分为观察组和对照组各46例。观察组选择应用关节镜下微创手术方案进行治疗，对照组患者通过传统切开复位内固定手术方案进行治疗，比较不同手术对患者术后活动和恢复的影响。结果：观察组出现感染2例，固定失败1例，并发症发生率为6.52%，对照组出现感染6例，固定失败6例，并发症发生率为26.09%，P<0.05；观察组的骨折愈合时间、完全负重时间和住院时间都明显比对照组短，P<0.05。结论：对采用关节镜下微创手术方案对老年踝关节骨折患者进行治疗能有效促进患者术后的活动和恢复，降低并发症的影响。

踝关节骨折脱位是临床上十分常见的一种骨折损伤表现，随着近年我国的交通事故和施工意外等发生率在不断的增长，这一类损伤在临床的发生率也逐年提升，受到了临床医学工作者的广泛关注[1]。手术治疗方案是对踝关节骨折脱位患者进行治疗的常用治疗手段，可以有效促进患者正常生理结构的恢复，但对患者进行手术治疗会导致患者的正常组织出现损伤[2]。但临床对于踝关节骨折患者进行治疗存在着不同的手术方案，特别是对老年踝关节骨折患者而言，选择何种手术方案进行治疗也成为临床所讨论的热点和重点问题。本文主要分析对老年踝关节骨折患者应用关节镜下微创手术进行治疗的效果，同时将主要情况进行如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所有病例来源均为2019年1月～2020年2月，为到本院进行治疗的92例老年踝关节骨折患者，通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，平均每组均46例。其中观察组患者有男性23例，女性23例，对照组中有男性25例，女性21例，观察组患者年龄61～82岁，平均（73.25±5.05）岁，对照组患者年龄60～83岁，平均（73.48±5.41）岁。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组通过传统的切开复位内固定手术方案进行治疗，指导患者选择仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉，在患者的踝关节外侧进行重型切口，切口长度大约为10cm，将患者的皮肤和皮下组织进行切开，暴露患者的外踝和腓骨远端，在进行清创以后为患者应用解剖钢板，并且在外踝骨折部位进行复位固定。在内踝对患者进行大约6cm的弧形切口的制定，同时切开患者的皮下组织和皮肤，充分暴露患者的骨折端，为患者选择螺钉复位内固定法干预，常规的闭合创口并进行包扎[3]。

观察组患者选择应用关节镜下微创手术方案进行治疗，使患者选择仰卧位，抬高患者的患肢，同时应用X射线对患者骨折的情况进行透视和观察，对手术入路进行确定，选择患者关节的前外侧和前内侧作为入路，通过借助关节镜来对骨折的情况进行确定。通过应用0.9%的氯化钠注射液对患者进行淤血的冲洗，彻底进行关节腔的清理，帮助患者进行关节面的修整。然后选择点式复位钳和克氏针对患者骨折进行修复，以便保证患者关节面的光滑和平整。在X射线的透视作用之下为患者选择晶皮空心螺钉进行固定，并对胫腓联合分离的状况进行判断，选择患者关节间隙上方大约2cm的位置，促使踝关节背伸90˚，向外侧胫骨拧入空心螺钉1枚，旋转改变患者的骨折快，然后再打入1枚空心螺钉，常规对患者进行关闭切口和加压包扎[4]。

1.3 观察指标

①统计所有患者经过不同治疗后的并发症发生率，主要包括感染和固定失败；②对所有患者的骨折愈合时间、完全负重时间和住院时间进行比较。

1.4 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成比做非参数验证时通过采用χ2值校简，对样本率及构成比的非参数验证通过n、%表示；文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验（Student’s test），并通过以±s作表示；对文中的配对资料、成组资料、等级资料通过秩和检验，并进行Ridit分析，如结果服从正态分布，需要将数值导入Z检验中计算，并通过P对上述值的最终统计结果进行获取，以P<0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2.结果

观察组出现感染2例，固定失败1例，并发症发生率为6.52%，对照组出现感染6例，固定失败6例，并发症发生率为26.09%，P<0.05；观察组的骨折愈合时间、完全负重时间和住院时间都明显比对照组短，P<0.05，详情见表1结果。

表1. 两组患者的相关恢复时间比较(n=46,±s,d)

表1. 两组患者的相关恢复时间比较(n=46,±s,d)

项目 骨折愈合时间 完全负重时间 住院时间观察组 65.25±5.44 34.56±3.82 8.25±3.12对照组 74.65±6.58 41.25±5.68 13.05±3.15 t 7.4675 6.6287 7.3428 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

临床针对关节骨折的患者，传统的治疗方案都是对患者选择采用切开复位内固定的方案进行治疗，它能够帮助患者解决外固定解决不了的问题，改善患者反复复位、复位丢失等相关的表现，这种治疗手段可综合性促进患者的骨折恢复和愈合。对老年踝关节骨折的患者而言，这种手术方案的创伤相对较大，手术以后存在较多的并发症，会在很大程度上对患者术后恢复产生影响。通过关节镜微创手术方案进行治疗应用在老年踝关节骨折患者中，对于促进患者功能恢复发挥了重要的作用。

因为老年人一般身体薄弱，很多患者有多种合并症存在，这就容易导致患者在治疗的过程中对外界应激源的应对相对较差。通过关节镜下微创手术进行治疗对促进患者踝关节功能的恢复发挥重要的作用，踝关节周围存在较多的肌肉组织，肌肉组织和皮肤靠近，所以对患者进行微创手术治疗具有较高的安全性，手术中通过关节镜技术的应用可以有效地通过微小创口进行全面性的了解患者骨折的状况，顺利地指导手术的进展，能获取良好的手术视野。而且对患者进行微创手术治疗，可有效地减少骨折位置和软组织暴露而产生的损伤，大大的缩短了手术所需的时间，减少了术中的出血量，对于降低术后并发症，对患者产生的危害也具有重要的意义。

综上所述，对采用关节镜下微创手术方案对老年踝关节骨折患者进行治疗能有效促进患者术后的活动和恢复，降低并发症的影响。