不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

辛宇 营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院） （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：分析不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：选取自2016年9月～2019年9月本院收治的急性胆囊炎患者128例，按照数字表随机法分成两组，≥72h组（n=64）在发病≥72h后行腹腔镜手术治疗，<72h组（n=64）在发病<72h内行腹腔镜手术治疗，比较两组临床效果。结果：≥72h组患者住院时间、手术时间、术后排气时间均短于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05）。≥72h组患者术中出血量大于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05）。≥72h组中转开腹率15.63%，<72h组中转开腹率1.56%，≥72h组患者中转开腹率高于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05）。≥72h组、<72h组并发症发生率18.75%、3.13%，≥72h组患者并发症发生率高于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在确诊第一时间进行手术，可提高手术成功率，减少并发症的发生率，是最佳的手术时机。

急性胆囊炎可能由于细菌感染和胆管阻塞引起，患者一般表现为右上腹绞痛，疼痛剧烈且有腹肌强直，有许多患者还会合并胆结石[1]。在该病的急性期，一般需要手术治疗。腹腔镜胆囊切除术是目前应用广泛的一种手术方法，其较开腹手术具有较大的优势，但仍然需要选择适宜的手术时机，对患者有利[2]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对手术效果造成的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择自2016年9月～2019年9月本院收治的急性胆囊炎患者128例，按照数字表随机法分成两组，≥72h组64例，其中男35例，女29例，年龄36～63岁，平均（48.8±5.3）岁，病程1～30h，平均（14.1±4.9）h；坏疽性胆囊炎患者11例，急性化脓性胆囊炎患者19例，单纯性急性胆囊炎患者34例；<72h组64例，其中男36例，女28例，年龄35～63岁，平均（48.4±5.3）岁，病程1～29h，平均（13.7±4.8）h；坏疽性胆囊炎患者10例，急性化脓性胆囊炎患者18例，单纯性急性胆囊炎患者36例；经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均行常规检查，行腹腔镜胆囊切除术治疗，≥72h组在发病≥72h后行腹腔镜手术治疗，<72h组在发病<72h内行腹腔镜手术治疗。消毒铺巾，选择左侧仰卧位，垫高头部，全麻，行三孔法建立气腹，置入腹腔镜，观察腹腔内情况，确定胆囊、胆总管位置，充分暴露胆囊管及动脉，夹闭，剥离胆囊，将其切除，检查是否有出血点，若无异常，关闭腹腔，术后给予抗感染处理。

1.3 观察指标

记录两组患者住院时间、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术中出血量、中转开腹率及并发症（腹腔出血、胆管损伤、切口感染、胆汁漏等）。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 20.0软件进行统计学分析处理。计数资料用%表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术效果

≥72h组患者住院时间、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间均短于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05）。≥72h组患者术中出血量大于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1. 两组手术效果对比 (n=64,±s)

表1. 两组手术效果对比 (n=64,±s)

术中出血量(mL)≥72h组 8.0±1.5 69.0±3.3 53.18±3.7 32.4±6.3 102.5±10.7<72h组 5.1±1.0 57.0±4.1 20.58±3.0 42.1±5.7 83.1±7.8 t 5.121 3.991 11.591 3.449 4.482 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 住院时间(d)手术时间(min)术后疼痛时间(h)术后排气时间(h)

2.2 两组中转开腹率

≥72h组中转开腹率15.63%（10/64），<72h组中转开腹率1.56%（1/64），≥72h组患者中转开腹率高于<72h组，差异有统计学意义（χ2=4.216，P<0.05）。

2.3 两组并发症

≥72h组、<72h组并发症发生率18.75%、3.13%，≥72h组患者并发症发生率高于<72h组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2. 两组并发症比较(n=64,n/%)

3.讨论

急性胆囊炎常见于肝胆外科，该病病情发展极快，起病急，部分患者病情危重，可能会危及患者生命，在适当的条件下，一般需要手术治疗，开腹胆囊切除术，是以往常用于该病治疗中的手术方法，但开腹胆囊切除术，仍然会造成较大的创伤，并且影响术后康复，而腹腔镜技术在运用于胆囊切除术中以来，受到了广大医生患者的青睐，其手术效果好，造成的创伤小，术后恢复快，是优秀的急性胆囊炎治疗手术方式。但其虽然具有诸多优点，仍然需要把握手术时机[3,4]。

在胆囊炎的发病初期，一般胆管和胆囊内炎症反应较轻，局部组织也比较利于手术，此时水肿也比较轻，因此，一般在确诊胆囊炎后，需要在早期进行手术。笔者认为，急性胆囊炎经过确诊以后，应在评估患者病情后第一时间进行手术[5]。当患者发病时间超过3d后，会出现明显的炎症加重情况，有时甚至出现水肿，坏疽化脓。在这种情况下进行的手术会大大地增加手术难度，影响手术视野，使手术无法顺利进行，也增加了术中出血量，对患者造成的创伤也相对较大。本研究结果中显示，观察组手术效果优于对照组，且中转开腹率更低。证实了在确诊后第一时间手术对手术效果有积极影响，且观察组并发症发生率明显低于对照组，也证实了选择合理手术时机可明显提高患者手术安全性。