低剂量螺旋CT在冠状动脉硬化中诊断价值分析及剂量学研究

洪方明 黄小林 邓玲玲 刘珊珊 谢小珍 江西省赣州市宁都县人民医院影像科 （江西 赣州 342800）

内容提要： 目的：探讨低剂量螺旋CT在冠状动脉粥样硬化中诊断价值分析及剂量学研究。方法：纳入2020年7月～2020年12月本院收治的冠状动脉粥样硬化患者41例作为研究对象。所有患者均进行常规螺旋CT和低剂量多层螺旋CT检查。观察两组检测方法诊断价值与剂量学价值。结果：两组图像噪声评分、图像质量评分相比无差异，且两组诊断效能相比无差异（P>0.05），但低剂量螺旋CT射线剂量明显少于常规螺旋CT检查（P<0.05）。结论：在不影响图像质量，对图像噪声、冠状动脉粥样硬化诊断准确率的基础上，相比于常规螺旋CT检查方法，低剂量螺旋CT照射剂量更低，能够保证冠状动脉粥样硬化的诊断安全。

近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）发病率呈上升趋势，严重影响患者的身体健康与正常生活[1,2]。其临床诊断对于治疗和预后均有重要的意义。冠状动脉CT成像随着螺旋CT诊断技术的不断进步和发展受到了临床工作者的广泛重视[3]。莫慧等[4]的研究表示，与超声检查相比，螺旋CT冠状动脉成像对冠心病检查临床效果显著，诊断准确率高。但不可忽视的是伴随而来的在冠状动脉扫描时辐射剂量的管理问题。本次研究就低剂量螺旋CT在冠状动脉粥样硬化中诊断价值分析及剂量学研究进行分析和探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年7月～2020年12月本院收治的冠状动脉粥样硬化患者41例作为研究对象。41例患者中男女分配占比分别为68.29%（28/41）和36.59%（15/41），平均年龄（53.19±3.17）岁；平均体重（66.17±1.39）kg；文化程度：小学文化程度6例，初高中文化程度20例，大专及以上文化程度15例。基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均表现不同程度的胸闷、胸痛等症状；②患者临床资料完整；③精神、认知正常，能够与医务人员进行沟通和交流；④本研究获经医院伦理委员会研究讨论批准，入选的患者均需签署知情同意书，自愿参加。排除标准：①合并血液系统及免疫系统病变者；②精神异常者；③肝、肾功能衰竭者；④急性心功能衰竭者；⑤碘造影剂过敏者。

1.2 方法

低剂量MSCT检查：指导患者采取仰卧位进行心脏扫描，对于年纪较大的患者要主动进行帮助，选择正侧定位方法将患者的心脏区域进行全面覆盖，覆盖范围约为12cm左右，之后采取冠状动脉钙化积分扫描，主要目的是探查患者肘静脉和主动脉之间的循环时间；选择合适的非离子型号对比剂，碘普罗胺（国药准字H10970416；50mL:18.5g），15mL，注意控制注射速度，确认扫描延迟时间。建立胸围与管电流之间的函数模型，并依据建立的胸围－管电流函数模型进行冠状动脉CTA成像，分析图像质量；扫描范围从气管隆突下1cm至心脏隔面下，并给予对比剂示踪技术自动模式触发，根据患者的具体情况及时调节电压、电流、视野、重建厚度等参数[5]。常规剂量MSCT检查：采取传统方案实施检查，管电压及管电流参数分别设定为120kV及180mA，其余参数不变。

表1. 两组检查方法对图像噪声、质量，照射剂量的影响(n=41,±s)

表1. 两组检查方法对图像噪声、质量，照射剂量的影响(n=41,±s)

组别 图像噪声评分(分) 图像质量评分(分) 照射剂量(mSv)常规螺旋CT 28.19±4.21 3.64±0.31 9.13±1.56低剂量螺旋CT 28.22±4.23 3.61±0.33 6.37±0.69 t 0.032 0.424 10.360 P 0.974 0.673 0.000

表2. 两组检查方法对诊断准确率和冠状动脉狭窄程度的评估比较(n=41,n/%)

1.3 观察指标与判定标准

①观察两组检查方法对图像噪声、质量，照射剂量的影响，由本院临床经验十分丰富的医师对影像学图像进行分析整体，对图像质量进行评分，共分为4分；选择相同面积的感兴趣区域，根据图像噪声值进行评分。②记录两组检查方法诊断准确率以及冠状动脉狭窄程度评估效果，轻度狭窄（狭窄程度<50%）、中度狭窄（狭窄程度51%～70%）和重度狭窄（狭窄程度71%～100%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为%，计量资料采用t，表示为±s，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组检查方法对图像噪声、质量，照射剂量的影响

从表1结果可以看出，两组图像噪声评分、图像质量评分相比无差异（P>0.05），但低剂量螺旋CT射线剂量明显少于常规螺旋CT检查（P<0.05）。

2.2 两组检查方法对诊断准确率和冠状动脉狭窄程度的评估

结合表2的数据来看，两组诊断准确率、冠状动脉诊断狭窄程度相比无差异（P>0.05）。

3.讨论

螺旋CT冠状动脉造影检查具有操作简便、快捷、无创等特点，该项技术广泛应用于临床各个领域中，但其存在的不足之处有检查中所受的X射线辐射量大等。而陈淑贞等[6]的研究提到，辐射剂量过低，会降低影像质量，影响疾病诊断准确性，患者往往需要再次接受扫描，反而加重了辐射对受检者的损害，因此如何兼顾影像质量和降低辐射剂量成为临床工作者思考的重点。本次研究主要探讨低剂量螺旋CT在冠状动脉粥样硬化中诊断价值，研究结果表示，两组图像噪声评分、图像质量评分相比无差异（P>0.05），但低剂量螺旋CT射线剂量明显少于常规螺旋CT检查（P<0.05）。提示低剂量螺旋CT在保证图像质量的同时也能够降低照射剂量，能够减少对患者造成的伤害。与田敏等[7]的研究报告结果基本一致。在进行螺旋CT检查时，可以在不影响图像质量的基础上，通过降低管电压来获取较低的辐射剂量，能够满足低剂量、安全的要求。研究结果还表示，两组诊断准确率、冠状动脉诊断狭窄程度相比无差异（P>0.05）。提示，低剂量螺旋CT能够提高冠状动脉粥样硬化心脏病诊断的准确率，便于观察患者冠状动脉狭窄程度。以往的冠状动脉造影检查，是诊断该疾病的“金标准”，但其具有一定的创伤性，会导致血管局部损伤，另外该项检查费用较高，易加重患者家庭的经济负担。而螺旋CT冠状动脉成像是一项新兴的影像学检查技术，空间分辨率高，便于观察冠状动脉血管走向、血管壁厚度等，利于评估患者冠状动脉狭窄程度，能够完善质量方案，对于促进患者疾病康复具有积极意义。而低剂量螺旋CT的应用能够确保检查诊断的准确性和安全性，从而减少辐射损伤，为临床制定进一步干预方案提供客观依据，利于减少相关治疗费用，以此减轻患者家庭经济负担与社会负担，具有良好应用前景，社会及经济效益较高。

综上，在不影响图像质量、对图像噪声、冠状动脉粥样硬化诊断准确率的基础上，相比于常规螺旋CT，低剂量螺旋CT照射剂量更低，能够保证冠状动脉粥样硬化的诊断安全。