胃苓汤结合推拿治疗小儿急性非细菌感染性腹泻临床观察

李 婧，孙凤平，韩 雪

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院中医科，河南 郑州 450018）

腹泻在6个月至3岁小儿中有较高的发病率，非细菌感染性腹泻为常见的病型。腹泻具有病情易反复特点，严重影响小儿体质，可引发营养不良及生长发育障碍，严重者危及小儿生命［1］。本研究用胃苓汤联合推拿治疗小儿急性非细菌感染性腹泻效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年5月至2019年11月我院收治的急性非细菌感染性腹泻患儿，随机分为联合组和对照组各25例。联合组男12例，女13例；年龄0.7～7岁，平均（3.05±2.11）岁；病程1～5d，平均（2.09±0.97）d；每日腹泻4～12次，平均（6.79±1.89）次。对照组男10例，女15例；年龄0.6～7岁，平均（3.03±2.15）岁；病程1～5d，平均（2.03±1.02）d；每日腹泻4～10次，平均（6.56±1.96）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经查体及组织病理学检查，符合《中国腹泻病诊断治疗方案》及《中医儿科学》中西医关于急性非细菌感染性腹泻临床诊断标准［2］；②疾病分期为急性期；③家属签署知情同意书。

排除标准：①合并细菌感染性腹泻；②合并免疫功能障碍；③合并心血管疾病者；④合并药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗。蒙脱石散［博福—益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690］，1岁以下，每日3g；1～2岁，每日3～6g；2岁以上，每日6～9g；均分3次服。同时给予静脉补液，纠正脱水；纠正电解质平衡等基础治疗。

联合组给予胃苓汤及推拿治疗。胃苓汤药用茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，陈皮8g，甘草5g，厚朴5g。伴有湿热证加黄芩12g，藿香15g，葛根5g；伴风寒证加紫苏子12g，防风5g；伴有伤食证加神曲12g，车前子10g，连翘5g，半夏3g；伴脾虚证加党参15g，炒鸡内金15g，木香10g，炒白扁豆5g。水煎至300mL，早晚各服1次。1岁以下患儿，1次30mL；1岁以上患儿，1次50mL。连用3天。推拿参照《按摩推拿学》，推拿前用精油涂抹患儿全身，按顺序实施清板门、清大肠、清补脾土、退六腑、拿肚角、推上七节骨、按揉足三里、摩腹、捏脊等推拿手法。若舌苔厚重，加推四横纹；若舌苔淡薄或剥脱，以逆时针手法揉按双侧足三里，1次30min，1日1次，连续推拿3天。

3 观察指标

症状恢复正常时间，包括每日大便次数、大便性状、体温恢复时间及止泻时间。

治疗前后中医证候积分。主症为腹痛、腹泻、大便稀溏、发热，次症为食欲不振、四肢乏力、面色萎黄、舌苔淡白，脉象虚浮。主症每个症状0～5分，总分20分。次症每个症状0～3分，总分15分。分数越高表示症状越明显。

用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：腹痛、腹泻、发热等症状及临床体征均消失，每日大便次数1～2次，性状正常，无臭，全身症状消失。显效：腹痛、腹泻、发热等症状及临床体征明显改善，每日大便次数1～3次，大便性状基本正常，全身症状明显好转。有效：腹痛、腹泻、发热等症状及临床体征有所好转，每日大便次数减少，性状有所改善，全身症状部分消失。无效：症状及临床体征无变化，持续腹泻。

5 治疗结果

两组症状恢复正常时间及止泻时间比较见表1。

表1 两组症状恢复正常时间及止泻时间比较 （d，±s ）

表1 两组症状恢复正常时间及止泻时间比较 （d，±s ）

组别 例 每日大便次数 大便性状 体温 止泻时间对照组联合组25 25 tP 3.41±1.27 2.04±1.01 4.222 0.000 4.89±1.45 3.02±1.05 5.223 0.000 3.67±1.15 2.13±0.87 5.340 0.000 2.75±0.59 1.06±0.43 11.574 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 主症 次症治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组联合组15.67±3.12 14.69±3.07 1.120 0.269 25 25 tP 10.35±2.94 4.09±1.74 7.364 0.000 11.42±2.14 11.59±2.07 0.286 0.777 7.62±1.17 3.41±0.81 14.792 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

作为常见的消化系统疾病，急性非细菌感染性腹泻多见于6个月至3岁小儿。饮食不当、消化不良、气候变化、受凉、过敏等均可能导致急性非细菌感染性腹泻，临床表现为腹痛、腹泻、呕吐、发热等，对小儿健康造成严重威胁［3］。该病可在任何时节发生，尤以夏、秋两季较易发病。常规治疗以静脉补液、预防脱水、纠正电解质平衡为主，配合抗感染、消炎、抗病毒、调节肠道微生物菌群平衡、保护肠黏膜等基础治疗［4］。蒙脱石散为临床常用的肠黏膜保护剂，可吸附细菌、毒素及病毒，减轻肠道炎症反应。

腹泻属中医“泄泻”范畴。中医认为，3岁以下小儿情志发育尚未完全，肝常有余，脾常不足。脾虚湿盛为急性非细菌感染性腹泻的致病病机，脾胃虚弱、感受外邪、饮食不当等因素为该病产生的主要原因［5］。治疗应以标本兼治，祛湿和胃为主。常用治疗手段有推拿、针灸、中药外敷、中药汤剂内服等。胃苓汤源自《保婴撮要》。方中陈皮健脾开胃，茯苓止泻散热、健脾顺气，白术健脾化湿，猪苓、泽泻淡渗利湿，炒扁豆健中益气、和中利湿，厚朴行气消食、燥湿除满，党参益气生津、补肾益脾，车前子散热利尿、止泻利水，藿香化湿和胃，甘草调和诸药、散热解毒［6］。诸药合用，共奏祛湿散热、健脾理气、顺气止泻之功。现代药理试验亦证实，胃苓汤可祛除肠道内的湿热邪气，调节脏腑功能、改善血流动力学指标，促进血液循环，提升机体免疫力［7］。

推拿因其操作简便、安全有效、无毒副作用等优点而被家长及患儿广泛接受。治疗急性非细菌感染性腹泻可通过摩腹、清板门、通肠胃、补大肠、拿肚角、补脾土、退六腑、揉捏足三里、推上七节骨等手法，可疏通经络，改善局部微循环、调节机体免疫力，改善肺脏功能。配合胃苓汤治疗可发挥药物治疗效果，显著改善临床症状［8］。

综上所述，胃苓汤联合推拿可改善小儿急性非细菌感染性腹泻症状，缩短康复进程，提高治疗效果。