推拿结合肠宁合剂灌肠治疗腹泻临床观察

杨建莲，张 晨，李慧佳，秦 倩

（河南省驻马店市中医院儿科，河南 驻马店 463000）

小儿腹泻是以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，本研究用推拿联合肠宁合剂灌肠治疗小儿腹泻疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年10月至2019年10月驻马店市中医院收治患者，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组男20例，女20例；年龄6个月～12岁，平均（5.33±0.67）岁。对照组男16例，女14例；年龄7个月～12岁，平均（5.35±0.79）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：西医诊断符合《实用临床儿科学》关于小儿腹泻的诊断标准［1］。大便常规检查提示白细胞小于3个/HP，细菌培养阴性，临床主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，大便频率每天大于等于3次，连续2天以上，可伴腹痛、腹胀、呕吐、食量减少、口干等［2］。签署知情同意书，经医院伦理委员会审查批准。

排除标准：不符合诊断标准，患肠道感染、病毒性肠炎，严重的肝肾功能不全、免疫缺陷性疾病，对所用药物及其辅料等过敏。

2 治疗方法

两组均根据病情调整饮食结构、常规补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、补充维生素及营养支持等。

对照组给予口服金双歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004），0～6个月1片、1日3次，6个月～1岁1.5片、1日3次，1～3岁2片、1日3次。

观察组给予推拿及肠宁合剂灌肠。①推拿。清脾经、用拇指偏峰沿掌根部边缘直推120次，清大肠、清小肠各直推150次，退六腑、直推100次，推三关、磨脐、揉腹各200次，揉天枢100次，揉龟尾、按揉足三里、推上七节骨各150次，每日1次。②肠宁合剂灌肠。党参30g，白术15g，茯苓15g，白芍10g，五味子10g，大黄15g，蒲公英15g，附片6g，甘草6g。水煎取汁100mL。灌肠时先排尽大便，侧卧位，臀部抬高10cm，用注射器抽取50mL药液，接一次性肛管，以石蜡油润滑管端，将肛管插入肛门内10～15cm，缓慢注入药液，灌完后压紧肛门，改平卧位，稍微抬高臀部，保留2h以上。

两组均治疗7天。

3 观察指标

临床症状改善情况：《中药新药临床研究指导原则》［3］对大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、呕吐、食量减少、口干情况进行量化评分，按照无、轻、中、重分别记为0，1，2，3分。

免疫功能检测：体液免疫指标用免疫比浊法IgA，IgG和IgM指标水平。

炎性因子水平检测：酶联免疫吸附法测定血清IL-10、IL-6和TNF-α指标水平。

4 疗效标准

依据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》［4］。痊愈：大便次数每日小于等于2次，大便性状恢复正常，临床症状、体征消失。显效：大便每日少于等于2次，大便性状基本恢复正常，临床症状、体征基本消失。有效：大便每日3～4次，大便性状明显好转，临床症状、体征减轻。无效：未达到“有效”标准或病情加重。

5 治疗结果

两组临床症状积分比较见表1。

表1 两组临床症状积分比较 （分，±s ）

表1 两组临床症状积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 例 时间 大便频率 大便性状 腹痛 腹胀 食量减少 呕吐观察组 40 治疗前 2.34±0.23 2.26±0.23 1.84±0.43 1.94±0.14 1.84±0.33 2.09±0.34治疗后 0.89±0.16*△ 0.39±0.53*△ 0.22±0.06*△ 0.29±0.09*△ 0.42±0.46*△ 0.49±0.09*△对照组 40 治疗前 2.27±0.45 2.23±0.35 1.87±0.35 1.91±0.21 1.87±0.55 2.01±0.41治疗后 0.92±0.32* 0.57±0.15* 0.94±0.32* 0.56±0.07* 0.62±0.12* 0.66±0.17*

两组体液免疫功能指标比较见表2。

表2 两组体液免疫功能指标比较 （±s ）

表2 两组体液免疫功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）观察组 40 治疗前 0.76±0.13 6.34±0.93 0.49±0.14治疗后 2.39±0.53*△ 14.12±3.46*△ 2.09±0.89*△对照组 40 治疗前 0.73±0.15 6.27±0.95 0.51±0.321治疗后 1.58±0.25* 11.92±4.52* 1.36±0.57*

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-10（pg/mL） IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL）观察组 40治疗前 48.12±6.74 183.41±29.54 5.27±0.39治疗后 7.21±1.83*△ 93.28±22.52*△ 1.96±0.27*△对照组 40治疗前 47.95±8.59 182.37±26.66 5.13±0.35治疗后 24.87±3.59* 123.73±33.69* 2.99±0.72*

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肠道内菌群失调、免疫功能降低、喂养不当与外源性感染是导致小儿腹泻的重要原因，免疫功能紊乱则是引起小儿腹泻发生一个重要原因，通常表现为机体内细胞免疫及体液免疫功能失调。IgG、IgA、IgM是反映体液免疫功能的免疫球蛋白，当体液免疫功能异常时，B淋巴细胞受到抑制，IgG、IgA、IgM合成降低，导致肠黏膜对致病菌及内毒素的防御力降低［5］。局灶性炎症反应是小儿腹泻发生的病理基础。IL-10能抑制细胞免疫，促进抗体的产生。IL-6源自T淋巴细胞，可调节免疫功能，激活淋巴细胞，促进C反应蛋白分泌与释放，TNF-α由单核巨噬细胞分泌，由病原微生物刺激机体产生，促使发生IL-10、IL-6炎症反应［6］。

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之外邪入侵，损伤脾胃运化功能而出现腹泻。《景岳全书·泄泻论证篇》载：“泄泻之本无不由于脾胃。”肠宁合剂方中党参健脾益气，白术健脾燥湿、益气助运，茯苓渗湿健脾，蒲公英清热解毒，白芍、五味子敛阴止痛，附片温阳止泻，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气，燥湿止泻之功［7］。中药灌肠对肠道黏膜有直接覆盖能力，不改变正常的蠕动和大便的颜色，药物在肠道内吸附毒素，排除体外［8］。推拿可平衡阴阳、补虚泻实、扶正祛邪、调和脾胃，从而达到止泻、调节机体功能、增强机体免疫功能的目的［9］。

推拿结合肠宁合剂灌肠治疗小儿腹泻疗效较好。