纤维喉镜吞咽功能评估在吞咽障碍患者停止管饲时机中的应用

左美兰，江玉滢

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

临床上很多种病都有可能形成吞咽障碍，如口咽部疾病、中枢神经系统疾病、脑神经病变、神经肌肉病、精神性疾病等。对于吞咽功能障碍者，为预防吸入性肺部感染以及保证营养和药物的摄入，长期管饲是保证肠内营养必不可少的方法。[1]本科室于2019年8月～2020年1月将纤维喉镜吞咽功能评估应用于需管饲的吞咽障碍患者中，根据患者评估结果确定停止管饲时机，取得较好的效果，现将方法报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月～2020年1月本科室收治的需管饲的吞咽障碍患者50例，男39例，女11例，年龄18～85岁，平均（63.15±2.19）岁。疾病类型：脑梗死，22例，脑出血10例，帕金森7例，吸入性肺炎5例，多发性肌炎2例，双肺支气管扩张伴感染2例，脑膜瘤术后2例，住院时间10～30 d，平均（21.12±1.34）d。纳入标准：①意识清楚，GCS≥12分，能明白简单的指令；②依赖管饲营养，接受规范系统的药物治疗和康复治疗；③生命体征正常，病情稳定；④住院天数7 d及以上。排除标准：合并严重的肝肾功能损害；昏迷患者；拒绝合作者。采用简单数字随机法分为观察组与对照组，每组各25例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规管饲护理和针对性的吞咽康复训练，采用格拉斯哥昏迷评估量表评估和洼田饮水试验评估，当GCS≥12分和洼田饮水试验为1-2级时确定停止管饲。

1.2.2 观察组

应用电子纤维喉镜进性吞咽功能评估：患者取坐位保持头直立，脸向正前方，四肢放松的体位，予湿棉棒蘸清洗一侧鼻腔；操作者戴手套从一侧鼻孔将纤维鼻咽喉镜经鼻咽部盒口咽部向下进入会厌上方，调整好镜头视野，镜下观察咽喉部的解剖结构有无异常，有无分泌物潴留，观察患者吞咽不同量、不同黏度食物的过程。配置添加绿染和增稠剂的稀稠度、中稠度和高稠度液体，嘱患者先后吞咽3 ml、5 ml和10 ml的中稠度、高稠度和稀稠度液体，记录异常征象及患者有无呛咳等症状。异常征象：①食物渗漏，即在咽期吞咽反射启动前食物已进入下咽部；②食物穿透，即食物进入喉前庭内，但未经过声门水平；③食物潴留，即吞咽后食物在下咽部的留滞；④误吸，即食物经过声门水平，进入声门下、气管内[3]。

一旦患者出现渗漏、穿透和误吸，则停止操作，根据Ronsenbek渗透-误吸分级，1～2级，则可停止管饲，3～6级可采取治疗性进食和间歇置管管饲相结合，7～8级依赖管饲。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 20统计软件包进行统计学分析，两组患者再次管饲及吸入性肺炎发生率比较，采用x2检验，检验水准α＝0.05。

2 结 果

由表1可见，两组患者再次管饲及吸入性肺炎发生率比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组患者发生率明显低于对照组。

表1 两组患者再次管饲和吸入性肺炎发生率比较（n）

3 讨 论

纤维喉镜吞咽功能评估在需管饲吞咽障碍患者停止管饲时机中应用的效果分析：纤维喉镜吞咽功能评估作为诊断吞咽障碍的主要检查方法之一，不仅可以在镜下观察会厌、会厌谷、舌根、咽壁、喉、梨状隐窝等结构以及这些结构在呼吸、发音、咳嗽、屏气和吞咽食物的运动，通过咽期吞咽前后咽喉部运动功能及食物滞留情况，来评估吞咽过程中食团运送情况。另外，可在设备上连接一个电动吸痰机及时清除痰液、残留食物以及防止窒息，起到很好的安全防范作用。FEES评估可以可视化直接观察饮食调节、体位调整等代偿性治疗对吞咽活动的影响，可视化的观察有无呛咳、有无渗漏、有无潴留，为拔管提供科学依据，提高了拔管的安全性。同时实施FEES评估，可阶段性的评估患者吞咽功能恢复情况，亦是对康复治疗效果的评价。

为保证控感要求，纤维喉镜使用后需送供应科灭菌消毒，并需妥善安全运送，因此纤维喉镜吞咽功能评估的成本费用要高于洼田饮水试验。而通过本研究，运用纤维喉镜吞咽功能评估结果来确定停止管饲时机的安全性要高于洼田饮水试验，更具备科学依据。

4 结 论

本研究通过比较洼田饮水试验和纤维喉镜吞咽功能评估来确定停止管饲的时机，得出需管饲吞咽障碍患者纤维喉镜吞咽功能评估，对改善患者的预后有积极的临床意义，值得临床推广应用。