阿司匹林所致老年上消化道出血患者的临床特点及危险因素分析

【摘要】 目的：探究阿司匹林所致老年上消化道出血患者的临床特点及相关因素。方法：回顾性收集2022年2月—2024年2月赣州市中医院收治的317例使用阿司匹林治疗的老年患者的临床资料，按照上消化道出血与否分为出血组（n=37）和未出血组（n=280），观察两组临床特点，并分析相关影响因素。结果：阿司匹林所致上消化道出血的老年患者临床症状以黑便最为常见，占比75.68%。出血组消化道病史、糖尿病发生率、幽门螺杆菌（Hp）感染率均高于未出血组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。多因素logistic回归分析显示，消化道病史、糖尿病、Hp感染为阿司匹林所致老年上消化道出血的独立危险因素（Plt;0.05）。结论：老年上消化道出血患者发病症状主要以黑便为主，且通常没有显著的消化道症状。消化道病史、糖尿病、Hp感染为阿司匹林所致老年上消化道出血的独立危险因素，须给予针对性预防。

【关键词】 阿司匹林 上消化道出血 临床特点 相关因素

Clinical Characteristics and Risk Factors of Aspirin Induced Upper Gastrointestinal Bleeding in the Elderly Patients/ZHONG Dechun， WU Peng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -159

[Abstract] Objective： To explore the clinical features and related factors in elderly patients with upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin. Method： The clinical data of 317 elderly patients treated with Aspirin in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2024 were retrospectively collected. They were divided into bleeding group （n=37） and non-bleeding group （n=280） according to upper gastrointestinal bleeding or not. Clinical characteristics of the two groups were observed， and related influencing factors were analyzed. Result： Black stool was the most common clinical symptom in elderly patients with upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin， accounting for 75.68%. The gastrointestinal history， incidence of diabetes and infection rate of Helicobacter pylori （Hp） in bleeding group were higher than those in non-bleeding group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that gastrointestinal history， diabetes mellitus and Hp infection were independent risk factors for Aspirin induced upper gastrointestinal bleeding in the elderly （Plt;0.05）. Conclusion： The main symptoms of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding are black stool， and usually there is no significant gastrointestinal symptoms. Gastrointestinal history， diabetes mellitus and Hp infection are independent risk factors for upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin in the elderly， and targeted prevention should be given.

[Key words] Aspirin Upper gastrointestinal bleeding Clinical characteristic Related factor

First-author's address： Drug and Equipment Department， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.037

阿司匹林作为具有抗风湿、解热、镇痛、抗炎及抗血小板聚集等效果的非甾体抗炎药，在临床上被广泛应用[1-2]。阿司匹林主要通过减少血栓烷A2形成抗血小板聚集来防止各项心脑血管疾病[3]。但随着阿司匹林大量应用于临床，一些不良反应逐步凸显，其可致使消化道黏膜损伤，发生上消化道出血[4]。上消化道是包含十二指肠、胃、食管及胰胆管等屈氏韧带往上的消化道部分，出血原因可分为非静脉曲张及静脉曲张性两类，其中前者为上消化道出血的最常见病因，包含胃食管损伤、消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂、上消化道肿瘤等致病因，为消化内科的危急重症，严重者可能发生休克最终导致死亡[5-6]。为了探究其规律，本文回顾性收集赣州市中医院2022年2月—2024年2月收治的317例使用阿司匹林治疗的老年患者的临床资料，探究阿司匹林所致老年上消化道出血患者的临床特点及相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2022年2月—2024年2月本院收治的317例使用阿司匹林治疗的老年患者的临床资料。纳入标准：（1）规律服用肠溶阿司匹林不低于1个月或连续定期服用肠溶阿司匹林1个月以上；（2）年龄60～85岁。排除标准：（1）死亡；（2）临床资料不完整；（3）严重心肺、肝、肾功能不全；（4）长期使用激素；（5）血液病；（6）恶性肿瘤；（7）近1个月内有重大手术或外伤；（8）既往胃肠手术。按照上消化道出血与否分为出血组（n=37）和未出血组（n=280）。本研究通过赣州市中医院医学伦理委员会审批（审批号：GZSZYYKYLL20240010）。

1.2 方法

上消化道出血定义：临床表现为黑便及呕血；大便隐血试验阳性，胃镜检查有胃黏膜糜烂出血或溃疡。收集两组基本信息和临床症状、高血压病史、心脏病发作史、脑梗死史、凝血状态、胃肠道疾病史和糖尿病，并对所有入选患者进行凝血五项、胃镜检查和13C呼气试验检测幽门螺杆菌（Hp）。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；采用字2检验；采用多因素logistic回归分析阿司匹林所致老年上消化道出血的相关因素，用比值比（OR）表示变量和结局的关系。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

出血组男20例，女17例，年龄60～83岁，平均（71.43±5.89）岁；使用阿司匹林后到上消化道出血时间20～38 d，平均（29.88±4.12）d；出血到胃镜检查时间3～7 d，平均（5.01±1.17）d。未出血组男167例，女113例；年龄60～85岁，平均（72.11±6.01）岁；使用阿司匹林后到上消化道出血时间25～39 d，平均（30.66±3.82）d；出血到胃镜检查时间3～7 d，平均（5.23±1.00）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 阿司匹林所致上消化道出血的老年患者临床特点分析

阿司匹林所致上消化道出血的老年患者临床症状以黑便最为常见，占比75.68%（28/37），其次为大便隐血试验阳性，占比54.05%（20/37）；血便占比51.35%（19/37），血红蛋白减少占比43.24%（16/37）、呕血占比40.54%（15/37）。

2.3 单因素分析

两组高血压、心肌梗死史、脑梗史、凝血功能异常患者占比比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出血组消化道病史、糖尿病、Hp感染占比均高于未出血组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.4 多因素分析

多因素logistic回归分析显示，消化道病史、糖尿病、Hp感染为阿司匹林所致老年上消化道出血的独立危险因素（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

据不完全数据显示，我国现患心血管疾病人数高达3.3亿，其中阿司匹林为抑制血小板聚集的代表药物，成为多数患者需长期服用控制疾病的药物[7]。阿司匹林作为一种临床常用的镇痛解热非甾体抗炎药，具有较好抑制血小板聚集效果，其基础机制于通过抑制环氧酶活性对血栓形成产生抑制作用[8-9]；与此同时，减少胃肠黏膜中合成的内源性前列腺素，影响黏膜细胞表面磷脂及黏蛋白的分泌，最终削弱机体胃黏膜屏障功能，同时在胃酸作用下阿司匹林去离子化，衍生物进入黏膜上皮细胞转变为离子，对黏膜上皮细胞造成损害，进一步加大上消化道出血的发生风险[10-11]。而对于老年患者而言，随着自身年龄增加，动脉硬化情况逐渐增多，胃肠黏膜易形成缺血，应激抵抗能力减弱，同时由于自身合并疾病较多且服用药物时间较长，易损伤消化道黏膜，致使溃疡及糜烂形成最终导致消化道出血[12-13]。在众多病理损害中，上消化道出血是一种非常危险的疾病，是内科和外科急症之一，可导致极高的发病率和死亡率[14-15]。

本研究结果表明，出血组患者症状主要表现为黑便、血便、呕血、大便隐血试验呈阳性和无显著出血情况下血红蛋白减少，而部分无合并胃肠道症状的患者直接出现呕血和黑便。究其原因：阿司匹林具全身镇痛之效，于上消化道出血显现症状前对患者自身不适症状进行掩盖，而对老年人而言，随着年龄增加，机体神经感觉功能逐步下降，对上腹部相关不适亦造成一定掩盖，致使上消化道出血常常出现黑便、血便及呕血等显著症状才被发觉[16-17]。同时长期服用阿司匹林致使老年患者上消化道存在较多处溃疡及黏膜损伤面积较大有一定关系，且主要症状为上消化道不适[18-19]。其次，老年人肝肾功能较差，而阿司匹林机体代谢清除率较低，长期蓄积致使机体正常凝血机制遭到破坏，形成出血很难止血的局面[20]。而老年人往往对不典型症状不够重视，常不会采取及时就医而最终可能导致不同程度的贫血，故此，老年上消化道出血患者需关注大便隐血试验及自身大便颜色，以便尽早发现胃肠道出血的迹象[21]。

本研究结果还表明，糖尿病、消化道病史、Hp感染均为老年上消化道出血的独立危险因素（Plt;0.05）。因此，患有糖尿病的老年患者在长期服用阿司匹林时需时刻关注自身情况，定期体检，防止上消化道出血的发生。同时，既往有消化性溃疡病史的患者应谨慎使用阿司匹林药物，阿司匹林药物在活动性溃疡期间禁用。分析其原因可能为既往患有消化性溃疡的患者对溃疡本身的黏膜更敏感，容易造成损伤；消化性溃疡通常与Hp感染合并，Hp感染可促进胃黏膜损伤、糜烂和出血。而Hp的感染对于上消化道出血是否存在影响存在一些争议，但诸多学者研究结果显示Hp的感染可增加老年上消化道出血的风险[22-23]。解淑蕊等[24]研究结果也发现，Hp感染可增加抗血小板药物所致的老年患者上消化道出血发生率，本研究结果与上述研究结果一致。

综上所述，对于老年患者需控制阿司匹林于临床的适用范围，评估相关风险，筛选高危重点人群，对老年人、存在胃肠道疾病史、存在消化道溃疡或糜烂病史等高危患者需采取保护措施，而患有糖尿病者需在使用阿司匹林时预防性服用黏膜保护剂及抑酸剂。

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（收稿日期：2024-06-26） （本文编辑：马娇）