PSV在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经皮血管腔内成形术后的应用

【摘要】 目的：探究收缩期峰值流速（PSV）在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经皮血管腔内成形术后的应用。方法：收集2022年1月—2023年5月南昌大学第四附属医院内分泌科收治的行单纯球囊扩张术治疗的80例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。术前、术后1周及6个月检测患者患肢股浅动脉PSV及踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）；采用Pearson相关系数分析PSV和ABI、TBI的相关性。结果：术后1周、6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者患肢股浅动脉PSV均低于术前，TBI、ABI水平均高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；术后6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的PSV、TBI、ABI水平与术后1周比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。Pearson相关性分析显示，PSV与ABI、TBI均呈负相关（Plt;0.05）。结论：PSV可作为评估糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经皮血管腔内成形术后疗效的指标，在指导经皮血管腔内成形术方面起到可靠的效果，且无创、安全，是评估介入手术治疗预后的优选临床方法。

【关键词】 经皮血管腔内成形术 下肢动脉硬化闭塞症 糖尿病 收缩期峰值流速

Application of PSV in Patients with Diabetic Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans after Percutaneous Vascular Angioplasty/LI Xiaobo， XIONG Shu， ZENG Zhuqing， YAO Jinping， ZHANG Zhi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -156

[Abstract] Objective： To investigate the application of peak systolic velocity （PSV） in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans after percutaneous endovascular angioplasty. Method： Clinical data of 80 patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans who were treated by balloon dilatation alone in the Department of Endocrinology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2022 to May 2023 were collected. Superficial femoral artery PSV of affected limb， ankle-brachial index （ABI）， toe-brachial index （TBI） were detected before surgery， 1 week and 6 months after surgery. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between PSV， ABI and TBI. Result： At 1 week and 6 months after surgery， PSV of superficial femoral artery in the affected limb of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans patients was lower than that before surgery， and TBI and ABI levels were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 6 months after surgery， there were no significant differences in PSV， TBI and ABI levels in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans compared with 1 week after surgery （Pgt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that PSV was negative correlated with ABI and TBI （Plt;0.05）. Conclusion： PSV can be used as an indicator to evaluate the curative effect of percutaneous endovascular angioplasty in patients with diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans， and it has a reliable effect in guiding percutaneous endovascular angioplasty， is non-invasive and safe， and is the preferred clinical method to evaluate the prognosis of interventional surgery.

[Key words] Percutaneous endovascular angioplasty Lower extremity arteriosclerosis obliterans Diabetes mellitus Peak systolic velocity

First-author's address： Department of Endocrinology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.036

随着人口老龄化的加剧，动脉硬化闭塞症的发病率呈上升趋势，多发于60岁以上人群，其中糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的发病率更高，主要是由于动脉粥样硬化致使患者下肢动脉出现闭塞现象[1-2]。主要临床症状表现为下肢供血不足，其预后较差，同时是致使患者下肢截肢的主要原因，严重威胁到患者的生命健康[3]。下肢动脉硬化闭塞症血管重建的主要方法为开放式手术及血管腔内治疗，在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者中，有研究显示，患者经血管腔内介入治疗后常出现支架内再狭窄的情况，其发生率为15%～30%，因血管支架内再闭塞概率大，故单纯球囊扩张术在该类患者中应用较多[4]。数字减影血管造影术（DSA）为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，但DSA检查需使用造影剂，其对肾脏有损害，且DSA费用高，系有创操作，不作为常规预后评估标准，故临床应用踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）来评估下肢缺血程度，彩色多普勒超声因其具有费用低、可重复等特点，超声血流流速基于多普勒效应原理，通过检测血管内血流的速度、方向和分布情况，可反映血管的功能状态，因此可使用超声血流流速来评估患肢预后情况[5]。基于此，本研究旨在探讨收缩期峰值流速（PSV）在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经皮血管腔内成形术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022年1月—2023年5月南昌大学第四附属医院内分泌科收治的80例行单纯球囊扩张术治疗的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄gt;40岁；（2）均确诊糖尿病下肢动脉硬化闭塞症，且符合相关诊断标准[6-7]；（3）有下肢动脉硬化闭塞症临床表现；（4）依从性良好。排除标准：（1）合并血液相关性疾病；（2）合并慢性肾功能不全；（3）合并碘过敏、麻醉药物过敏；（4）合并心功能不全；（5）术后不能坚持口服调脂稳定斑块、抗血小板等药物；（6）不能完成至少6个月随访。其中男52例，女28例；年龄42～71岁，平均（59.61±6.29）岁。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会批准；患者及患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

（1）术前、术后1周、术后6个月采用彩色多普勒超声诊断仪（mindrayM7型，声束与血流夹角≤60°，探头频率4～10 MHz）对80例患者双侧股浅动脉的PSV进行测定。PSV的正常范围为54～72 cm/s，PSVgt;72 cm/s且≤200 cm/s为轻度狭窄，PSVgt;200 cm/s且≤400 cm/s为中度狭窄，PSVgt;400 cm/s

为重度狭窄。（2）术前、术后1周、术后6个月使用多普勒血流仪与压力计测算80例患者的TBI、ABI；ABI的正常范围为0.9～1.0，ABI 0.41～0.90为轻-中度缺血；ABI≤0.40为重度缺血。TBIgt;0.60为正常，TBI 0.40～0.60为轻-中度缺血；TBIlt;0.40为重度缺血。（3）使用Pearson相关性分析PSV和ABI、TBI的相关性。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者PSV、TBI、ABI变化情况比较

术后1周、6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的PSV均低于术前，TBI、ABI水平均高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；术后6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的PSV、TBI、ABI与术后1周比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症由多种因素引起，且多见于老年人，其中吸烟和糖尿病均能使动脉硬化闭塞症发病率上升，糖尿病血管病变较为多见，其主要临床症状表现为下肢缺血坏死、溃疡、疼痛，影响患者的生活质量[8-10]。随着生活水平的提升，其发病率呈上升趋势，给个人及社会带来了沉重的压力[11-12]。因此，对于此疾病的治疗方法需不断创新，传统药物治疗，能够促进建立侧支循环和扩张血管，但对于病情严重者疗效不佳[13-14]。传统手术治疗易发生并发症，且创伤较大，近些年，随着介入技术的发展，单纯球囊扩张术手术风险低，恢复快，该方法能够输送球囊导管到狭窄或闭塞处，扩张动脉管腔，临床效果较好，但由于患者下肢承受力较大，进而于术后易发生血管再狭窄，成为介入治疗的障碍[15-17]。在下肢动脉硬化闭塞症发病过程中，血流动力学起着重要的作用，且与糖尿病发病相互影响[18]。临床常使用ABI、TBI来评估下肢外周动脉缺血程度，其中ABI是踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，为检查下肢外周动脉疾病的常用方法，但该方法只适用于初步筛查，无法准确定位狭窄或闭塞部位，且下肢侧支循环或下肢动脉硬化充分建立的情况下，该指标会出现假阴性；TBI是足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，适用于长期透析患者、老年患者及长期糖尿病患者。

本研究结果显示，术后1周、6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的PSV均低于术前，TBI、ABI水平均高于术前（Plt;0.05），术后6个月，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的PSV、TBI、ABI水平与术后1周比较无显著差异（Pgt;0.05）；经Pearson相关性分析显示，PSV与ABI、TBI均呈负相关。这提示PSV能够作为评估下肢动脉硬化闭塞症患者行经皮血管腔内成形术疗效的指标。分析其原因在介入治疗过程中，血管彩色多普勒能够将血管内管腔大小和动脉壁厚度清晰的显现出来，进而直观显示手术前后血管内血流的方向及速度的变化，并及时提供峰值流速、血流方向等血流动力学指标，以准确判断血管的通畅性。血管彩色多普勒不仅能够弥补对低回声斑块漏诊，还能够评估患肢血管狭窄严重程度[19]。除此之外，在进行手术介入治疗时，通过超声选择合适入路，引导导丝达病变远心端，选择合适球囊，并评估患者血流动力学，进而判断是否需要植入支架。在管腔狭窄时，首先表现异常的参数是PSV，这表明PSV能够明确不同节段血管内的血流流量变化及速度的变化，以准确评估患者患肢管腔狭窄程度，进而准确反映患肢的改善情况，对于评估糖尿病下肢动脉硬化闭塞症手术的疗效、判断预后有重要意义[20-21]。

综上所述，PSV可作为评估糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经皮血管腔内成形术预后疗效的有效指标。

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（收稿日期：2024-12-03） （本文编辑：马娇）