内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的应用效果

【摘要】 目的：探究内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的应用效果。方法：将2023年7月—2024年8月晋江市医院的120例老年骨科手术患者根据随机数字表法分为三组，各40例。A组于内关穴注射地塞米松，B组于内关穴注射生理盐水，C组静脉注射地塞米松。比较三组术前、术中5 min及术后即刻的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]，术前及术后24 h的心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及脑钠肽（BNP）]、炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）]及抗氧化指标[总抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。结果：术前三组的血流动力学指标、心肌损伤指标、炎症指标及抗氧化指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；B组、C组术中5 min及术后即刻MAP均明显低于术前，HR均明显高于术前（Plt;0.05），A组变化不大（Pgt;0.05）；术中5 min及术后即刻，A组及C组的MAP均显著高于B组，A组均显著高于C组，HR均显著低于B组，A组均显著低于C组（Plt;0.05）；术后24 h，B组、C组心肌损伤指标、MDA均明显高于术前，TAC、SOD均明显低于术前（Plt;0.05），A组变化不大（Pgt;0.05）；术后24 h，A组及C组的心肌损伤指标、炎症指标及MDA均显著低于B组，A组均显著低于C组，TAC及SOD均显著高于B组，A组均显著高于C组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的心肌保护作用较好，对血流动力学的稳定效果较好。

【关键词】 内关穴 地塞米松 骨科手术 老年患者 围手术期 心肌保护 血流动力学

Effect of Injection of Dexamethasone at Neiguan Acpoint in Elderly Orthopedic Patients during Perioperative Period/WANG Qiufen， CAI Jialin， YAN Jingjia， LU Qingwang， LIU Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the perioperative application effect of Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint in elderly patients with orthopedic surgery. Method： A total of 120 elderly patients with orthopedic surgery in Jinjiang Municipal Hospital from July 2023 to August 2024 were divided three groups with 40 cases in each group by the random number table. The group A was treated with Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint， the group B was treated with normal saline by injection of Neiguan acupoint， the group C was treated with Dexamethasone by intravenous injection. Then the hemodynamics indexes [mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）] before the operation， at 5 min during the operation and immediately after the operation， myocardial damage indexes [cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzymes （CK-MB）

and brain natriuretic peptide （BNP）]， inflammation indexes [C reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6）]

and antioxidant indexes [total antioxidant capacity （TAC）， superoxide dismutase （SOD） and malondialdehyde （MDA）] before the operation and at 24 h after the operation of three groups were compared. Result： There were no significant differences in hemodynamic indexes， myocardial injury indexes， inflammatory indexes， and antioxidant indexes among the three groups before operation （Pgt;0.05）. The MAP at 5 min during operation and immediately after operation in group B and group C were significantly lower than those before operation， and the HR was significantly higher than that before operation （Plt;0.05）. There was no significant change in group A （Pgt;0.05）. 5 min and immediately after operation， MAP of group A and group C were significantly higher than those group B， those of group A were significantly higher than those of group C， HR were significantly lower than those of group B， and those of group A were significantly lower than those of group C （Plt;0.05）. At 24 h after operation， the myocardial injury index， MDA in group B and group C were significantly higher than those before operation， TAC and SOD were significantly lower than those before operation （Plt;0.05）， and there was no significant change in group A （Pgt;0.05）. 24 h after operation， myocardial injury indexes， inflammatory indexes and MDA of group A and group C were significantly lower than those of group B， group A were significantly lower than those of group C， TAC and SOD were significantly higher than those of group B， and those of group A were significantly higher than those of group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The perioperative myocardial protection effect of Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint in elderly patients with orthopedic surgery is better， and it has better stability effect for hemodynamics of patients.

[Key words] Neiguan acupoint Dexamethasone Orthopedic surgery Elderly patients Perioperative period Myocardial protection Hemodynamics

First-author's address： Anesthesia Department， Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.031

老年骨科手术在临床多见，而老年手术患者围手术期的并发症较多，与老年患者的机体状态相对较差，手术耐受下降等有关，另外，老年手术患者中较多合并高血压、冠心病等疾病，因此对其进行手术治疗的过程中，各系统器官的保护意义与需求进一步提升，而心肌保护作用即是本类患者需求较高的一个方面[1-2]。近年来关于地塞米松在老年手术患者中的应用研究可见，且多数研究给予了其较高的肯定，但是不同的应用方式效果存在较大差异[3-5]。内关穴作为心血管疾病的经典穴位，关于其与心肌细胞的作用研究可见，但是内关穴注射地塞米松的相关研究仍不足。故本研究现探究内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的心肌保护作用，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年7月—2024年8月晋江市医院的120例老年骨科手术患者根据随机数字表法分为三组，各40例。纳入标准：65岁及以上；择期骨科手术；喉罩全麻；ASA分级Ⅱ、Ⅲ级；术前存在一定程度脑钠肽（BNP）升高。排除标准：服用激素类药物；晕动症病史；严重神经系统疾病或全身疾病，如尿毒症、呼吸功能不全及肺部感染；凝血异常；精神异常；内关穴及周围有破损或感染；预计手术时间gt;2 h。本次研究经晋江市医院医学伦理学委员会批准：jjsyyyxll-2023061。患者知情同意且签署本研究的同意书。

1.2 方法

三组均进行喉罩全麻，用药均基本一致，且手术麻醉过程中均监测麻醉深度[如脑电双频指数（BIS）或麻醉深度监测（CSI）]，麻醉深度均维持在45～60，术中密切监测患者的生命体征。A组术前于双侧内关穴各注射地塞米松（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969，规格：1 mL︰5 mg）5 mg（1 mL），B组术前于双侧内关穴各注射生理盐水1 mL，C组术前静脉注射地塞米松10 mg（2 mL），上述治疗均由经验丰富者进行操作。

1.3 观察指标

比较三组术前、术中5 min及术后即刻的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]，术前及术后24 h的心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、BNP]、炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）]及抗氧化指标[总抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。（1）血流动力学指标：术前、术中5 min及术后即刻采用心电监护仪进行MAP及HR两项指标的检测。（2）血液指标：术前及术后24 h分别采集三组的外周静脉血，每次分别采集5.0 mL，按照15 cm的离心半径及每分钟3 000 r的离心速度，将每次的血标本处理5 min，采集上清液进行心肌损伤指标（cTnI、CK、CK-MB及BNP）、炎症指标（CRP、IL-6）及抗氧化指标（TAC、SOD及MDA）的定量检测，检测方法涉及酶联免疫法及比色法。

1.4 统计学处理

数据检验方面选用软件SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料用（x±s）表示，重复测量的计量资料行方差分析，进一步的两两比较行SNK-q检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的基线资料比较

A组中男22例，女18例；年龄65～79岁，平均（71.03±3.99）岁；其中髋关节置换术30例，其他手术10例；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。B组中男21例，女19例；年龄65～80岁，平均（71.09±3.86）岁；其中髋关节置换术29例，其他手术11例；ASA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级19例。C组中男20例，女20例；年龄65～79岁，平均（71.10±3.96）岁；其中髋关节置换术30例，其他手术10例；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。三组老年骨科手术患者的性别、年龄、手术类型及ASA分级比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三组的血流动力学指标比较

术前三组的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；B组、C组术中5 min及术后即刻MAP均明显低于术前，HR均明显高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），而A组术前、术中5 min、术后即刻的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术中5 min及术后即刻，A组及C组的MAP均显著高于B组，A组均显著高于C组，A组及C组的HR均显著低于B组，A组均显著低于C组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 三组的心肌损伤指标比较

术前三组的心肌损伤指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；B组、C组术后24 h，cTnI、BNP、CK、CK-MB均明显高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），而A组变化不大，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后24 h，A组及C组的心肌损伤指标均显著低于B组，A组均显著低于C组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 三组的炎症指标比较

术前三组的炎症指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；三组术后24 h炎症指标虽均明显高于术前，但A组及C组的炎症指标均显著低于B组，A组均显著低于C组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 三组的抗氧化指标比较

术前三组的抗氧化指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；B组、C组术后24 h的MDA均明显高于术前，且TAC、SOD均明显低于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），而A组变化不大，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后24 h，A组及C组的MDA均显著低于B组，A组均显著低于C组，A组及C组的TAC及SOD均显著高于B组，A组均显著高于C组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

骨科手术患者中较多为老年患者，而老年患者的机体状态较差，对于手术及麻醉的耐受较差，手术、疾病、创伤所致的创伤应激及炎症损伤，可对机体多系统器官造成较大危害，加之老年患者有慢性基础疾病，是心脑血管疾病的高发人群，对其进行围手术期多系统器官损伤的防控意义及需求较高，而对于心肌的保护作用则是研究的重点[6-7]。临床中用于评估心肌损伤控制及保护作用的项目中，除cTnI、CK、CK-MB及BNP等常规心肌损伤指标外，炎症因子与抗氧化状态也是与多系统器官炎症损伤与氧化损伤密切相关的方面，其在老年骨科手术患者中的变化波动，可作为心肌损伤程度的重要参考项目。再者，较多研究显示，老年手术患者围手术期的血流动力学变化波动，尤其是MAP的变化波动与心肌损伤、肾损伤等多方面损伤有密切的关系，因此对本类患者进行干预的过程中，上述方面的变化监测意义均较高。近年来临床中关于地塞米松在老年手术患者中的应用研究可见，多数研究显示，其对于本类患者的炎症损伤等多方面均有较好的控制作用，同时控制抗氧化失衡方面也有一定的效果[8-10]，但是不同的地塞米松应用方式的研究相对不足。中医认为内关穴与胃、心及心包疾患等密切相关，而穴位刺激在控制术中应激等有较好的效果，而内关穴注射地塞米用于控制术后恶心呕吐的效果研究明确[11-13]，但是其对于骨科老年患者围手术期心肌保护的作用研究不足。

本研究结果显示，内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的心肌保护作用相对优于内关穴注射生理盐水及静脉注射地塞米松，表现为血流动力学指标、心肌损伤指标、炎症指标及抗氧化指标的表达均相对更好，而静脉注射地塞米松则相对优于内关穴注射生理盐水的患者，说明内关穴注射地塞米松有助于控制老年骨科手术患者的心肌损伤，与其更为有效地平稳血流动力学及控制炎症、氧化损伤等有一定的关系。分析原因，地塞米松具有较好的抗炎、抗氧化应激及控制机体不良应激有关[14-16]，而上述方面与血流动力学的平稳及炎症、氧化损伤密切相关，这也是心肌保护的重要前提与基础[17-18]，加之于内关穴进行注射，通过对局部穴位的刺激，实现对交感神经的有效干预，对于Na+-K+-ATP酶的活性提升也有较好的效果，因此心肌细胞传导及动作电位时程差异的调控效果也较好[19-20]，故认为与内关穴为注射效果相对更好。

综上所述，笔者认为内关穴注射地塞米松在骨科老年患者围手术期的心肌保护作用较好，对血流动力学的稳定效果较好。

参考文献

[1]魏成敏.硬膜外麻醉复合全身麻醉、单纯全身麻醉对老年腹部手术患者心肌损伤的情况比较[J].中国现代药物应用，2020，14（10）：10-13.

[2]刁秀萍，朱丽丽，洪楚亮.喷他佐辛预处理对2型糖尿病患者下肢骨科手术后心肌功能的影响[J].临床合理用药，2023，16（21）：118-121.

[3]骆丹，欧珊，党亮，等.地塞米松复合罗哌卡因对胸腔镜手术后患者血流动力、应激状态及心肌功能的保护作用[J].西部医学，2023，35（7）：1019-1023.

[4]朱晓蓓，赵军利.地塞米松联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患儿的疗效及对心肌酶、血小板水平的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：788-789.

[5]蔡宏凤，徐宏斌.重症肺炎患者地塞米松联合盐酸氨溴索治疗对心肌酶、白细胞、血小板水平的影响[J].检验医学与临床，2021，18（8）：1149-1151.

[6]陈哲，何胜，苏子文，等.地塞米松治疗病毒性心肌炎有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2021，21（9）：1043-1047.

[7]王吉静，徐金义，杨丽红，等.心脏糖皮质激素受体激活影响心肌梗死后心脏重塑[J].中国动脉硬化杂志，2023，31（8）：663-667.

[8]王吉静，徐金义，姬艳芳，等.糖皮质激素受体激活对心肌细胞损伤后影响的实验研究[J].中国心血管杂志，2020，25（3）：258-262.

[9] MAAGAARD M，FUNDER K S，SCHOU N K，et al.Combined Dexamethasone and Dexmedetomidine as adjuncts to popliteal and saphenous nerve blocks in patients undergoing surgery of the foot or ankle： a randomized， blinded， placebo-controlled clinical trial[J].Anesthesiology，2024，140（6）：1165-1175.

[10]潘志高.地塞米松对老年下肢手术患者小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰椎麻醉的作用分析[J].医学食疗与健康，2021，19（26）：92-93.

[11] ARUMUGAM S，WOOLEY K，SMITH R A，et al.Comparison of Dexamethasone 4 mg vs 8 mg doses in total joint arthroplasty patients： a retrospective analysis[J].Cureus，2020，12（9）：10295.

[12]颜景佳，周链，林塔斯，等.内关穴注射地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果及对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].微创医学，2020，15（5）：571-575.

[13]张慧珠，江鹏.地塞米松复合罗哌卡因作用髂筋膜阻滞在老年髋关节置换术中的应用[J].中外医疗，2022，41（16）：83-86.

[14]韩辉，潘恩豪，高顺照，等.地塞米松在关节置换术与关节镜手术围术期中的应用及研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2023，37（3）：365-370.

[15]唐承杰，潘汝南，李峰，等.地塞米松对老年肱骨近端骨折术后早期的影响[J].现代医药卫生，2023，39（12）：2028-2031.

[16] YAGHOOBI S，SHAHAMAT H，ALIZADEH A，et al.

Comparing postoperative analgesic effect of Dexmedetomidine or Dexamethasone added to lidocaine through infraclavicular block in forearm surgery[J].Clin J Pain，2019，35（9）：766-771.

[17]龚明富，蒋珏，吴春玉，等.地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子lα、微RNA-572水平的影响[J].中国医师杂志，2021，23（4）：575-578.

[18] ASHOOR T M，HUSSIEN N S，ANIS S G，et al.Dexamethasone blunts postspinal hypotension in geriatric patients undergoing orthopedic surgery： a double blind， placebo-controlled study[J].BMC Anesthesiol，2021，21（1）：11-16.

[19]李花，姚小蓉，郭海鹏，等.内关穴注射地塞米松对老年高血压患者甲状腺术后恶心呕吐和应激的影响[J].实用药物与临床，2024，27（2）：111-115.

[20] SHI L，FANG J L，ZHAO J P，et al.Comparison of the therapeutic effects of acupuncture at PC6 and ST36 for chronic myocardial ischemia[J].Evid Based Complement Alternat Med，2017，2017：7358059.

（收稿日期：2024-12-06） （本文编辑：张爽）