无痛分娩下活跃期支撑式前倾坐位联合侧卧位接产在初产妇分娩中的应用效果

【摘要】 目的：探讨无痛分娩下活跃期支撑式前倾坐位联合侧卧位接产在初产妇分娩中的应用效果。方法：选取2022年10月—2023年9月在江门市妇幼保健院进行无痛阴道分娩的120例初产妇作为研究对象，以随机数字表法分为对照组、试验组，各60例。对照组第一产程给予传统卧位待产护理，第二产程采用截石卧位接生；试验组第一产程进入活跃期后，给予支撑式前倾坐位待产，第二产程采用侧卧位接生。比较两组的产钳助产情况、会阴撕裂情况、产程时间、产后2 h出血量、疼痛程度、胎心音频率异常率及新生儿Apgar评分。结果：试验组第一产程时间短于对照组，产钳助产率、会阴撕裂率、产后2 h出血量、疼痛评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组胎心音频率异常率、第二产程时间及新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：无痛分娩下活跃期支撑式前倾坐位联合侧卧位接产对初产妇阴道分娩具有一定的临床效果，可减少产钳助产情况，缩短第一产程时间，减少会阴撕裂，改善产后出血量，临床应用安全可靠。

【关键词】 支撑式前倾坐位 侧卧位 分娩 产程

Application Effect of Supported Forward Sitting Position Combined with Lateral Lying Position for Delivery during Active Period of Painless Delivery in Primipara/LING Yang， ZHOU Yanting， FENG Yinyan， ZHAO Shufang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of supported forward sitting position combined with lateral lying position for delivery during active period of painless delivery in primipara. Method： A total of 120 primipara who underwent painless vaginal delivery in Jiangmen Maternal and Child Health Hospital from October 2022 to September 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and experimental group by digital random method， with 60 cases in each group. The control group was given traditional lying position in the first stage of labor and lithotomy in the second stage of labor. After the first stage of labor entered the active stage， the experimental group was given the supported forward sitting position for labor， and the second stage of labor was delivered in the lateral lying position. The conditions of forceps delivery， perineal laceration， labor time， 2 h postpartum blood loss， pain degree， abnormal rate of fetal heart sound frequency and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Result： The first labor time of experimental group was shorter than that of control group， and the forceps assisted delivery rate， perineal tearing rate， 2 h postpartum blood loss and pain score of experimental group were significantly lower than those of control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There were no significant differences in the abnormal rate of fetal heart sound frequency， time of second stage of labor， Apgar score 1 min， 5 min and 10 min after birth between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Supported forward sitting position combined with lateral lying position for delivery during active stage of painless delivery has certain clinical effects on vaginal delivery of primipara， which can reduce the conditions of forceps delivery， shorten the time of the first stage of labor， reduce perineal tear， improve postpartum bleeding amount， and is safe and reliable in clinical application.

[Key words] Supported forward sitting position Lateral lying position Delivery Labor process

First-author's address： Delivery Room， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.022

随着社会的进步和医学技术的不断发展，现代产妇对分娩品质的要求日益提高。在这样的背景下，自由体位分娩逐渐受到了广大产妇的关注和认可。自由体位分娩不仅注重分娩过程的安全性和舒适度，更重要的是，它能够有效地促进产程的进展，提高阴道分娩率，减少不必要的医疗干预[1]。目前，全国绝大部分医院开展了自由体位分娩技术，但在实际应用中，能够同时应用于第一、二产程的医院仍然较少。为了填补这一空白，许多医疗机构开始尝试和探索支撑式前倾坐位、侧卧位等自由体位的应用，并制定一定的体位管理策略[2-3]。这些体位不仅能够借助胎儿的重力优势，矫正胎轴，扩大骨盆入口，从而加速产程，减少人工干预，还能在一定程度上减轻会阴裂伤程度，降低剖宫产率，减少不良妊娠结局的发生[4]。本研究分析120例阴道分娩初产妇分娩案例，旨在深入探讨支撑式前倾坐位和侧卧位等自由体位待产与分娩技术的联合应用效果，希望通过科学的研究方法，为自由体位技术的发展提供有力的数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年9月在江门市妇幼保健院进行无痛阴道分娩的120例初产妇作为研究对象。纳入标准：初产妇，足月单胎头位；自然临产，符合阴道分娩特征；胎儿估重2.5～3.8 kg；宫口2 cm选择镇痛分娩。排除标准：头盆不称；合并高危妊娠期并发症；既往有子宫手术史；胎儿发育缺陷；产妇有精神疾病不能配合；无法采用研究所涉及的分娩体位。以随机数字表法分为对照组、试验组，各60例。本研究经江门市妇幼保健院医学伦理委员会批准；患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组第一产程给予传统卧位待产护理，第二产程采用截石卧位接生。接受分娩常规知识教育，以常规仰卧位缓躺在产床，助产士评估产妇宫口扩张完全后指导产妇自然弯曲并分开双腿，以便露出外阴部分，产妇可借助产床扶手保持该体位；助产士详细讲解仰卧位分娩的实施方法和需要注意的事项，确保产妇能够充分了解并配合分娩过程；分娩过程中必要时需借助产钳助产，保证分娩顺利。

观察组在第一产程进入活跃期后，给予支撑式前倾坐位待产，第二产程采用侧卧位接生。提前接受自由体位分娩知识教育，了解第一产程活跃期采用支撑式前倾坐位与第二产程采用侧卧位分娩方式的相关注意事项。当产妇宫口开6 cm时（即产程活跃晚期），指导产妇即刻采用支撑式前倾坐位，产妇骑跨于有靠背的产妇分娩用椅上，面朝椅背，保持产妇上半身前倾，以双腿或椅子来支撑双臂，产妇双腿自然平放，保持身体稳固。助产士评估宫口全开后转移产妇至分娩凳，然后继续保持该支撑前倾姿势，直到产妇有明显便意，助产士随时根据产妇肛门扩张情况转移产妇至产床，产妇侧卧，调整产床角度到30°～45°，保持背脊笔直、臀部突出，双髋和膝关节会自然屈曲，下面的腿自然伸直，上面的腿弯曲并抬高，置于分娩支撑架上，分娩过程中如需进一步扩大盆骨，需适当调整上面的腿的高度；分娩过程中必要时需借助产钳助产，保证分娩顺利。

1.3 观察指标及评价标准

（1）收集并比较分娩过程中产钳助产率、会阴撕裂率、第一产程、第二产程时间及产后2 h出血量，监测胎心音频率；心率lt;110次/min或gt;160次/min则表示胎心音频率异常。（2）疼痛程度：第二产程期间以视觉模拟评分法（VAS）评估产妇的疼痛程度，以0～10分表示疼痛由轻至重[5]。（3）Apgar评分：按Apgar评分标准评估胎儿出生后1、5、10 min的分数，该评分共包括胎儿心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色等5个评估内容，每项0～2分，≥8分表示评估正常，≤3分表示重度窒息，4～7分评估为轻度窒息[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；偏态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示，采用秩合检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄22～36岁，平均（28.50±3.21）岁；孕周37.0～40.9周，平均（39.45±0.89）周。试验组年龄22～39岁，平均（28.50±3.21）岁；孕周37.0～40.9周，平均（39.22±1.01）周。两组年龄、孕周等基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组产钳助产率、胎心音频率异常率、会阴撕裂率比较

试验组产钳助产率、会阴撕裂率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组胎心音频率异常率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.3 两组产程时间、产后2 h出血量、疼痛评分比较

试验组第一产程时间短于对照组，产后2 h出血量、VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组第二产程时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿出生后1 min、5 min及10 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

活跃期作为第一产程的核心阶段，代表着产妇宫口从开2～3 cm至完全扩张的过程，同时胎儿先露部逐渐进入中骨盆。产妇宫口开6～7 cm后进入活跃期晚期，产妇会紧接着进入第二产程，进行分娩。第一产程中的活跃晚期在整个产程中占据重要地位，大部分胎头位置异常及其矫正均在这一阶段发生[7-8]。因此，通过适当的体位干预，可以利于活跃晚期胎儿胎头位置矫正，促进产妇自然分娩率。目前国内各大医院自由体位已逐渐普及，但在活跃晚期仍多采用常规仰卧位。研究认为活跃期采用仰卧位不利于分娩时胎儿纵轴与产轴的重合，阻碍了分娩过程中胎儿重力的促进作用[9-10]。而且该体位下产妇腰椎曲度的增加，腹主动脉受子宫压迫导致其局部循环血流速度降低，有胎儿窒息的不良妊娠风险[11]。而且由于第一产程一般长达数小时，产妇在常规仰卧位下还可能有不良情绪与担忧，不利于第二产程的分娩，进而提高难产、产后出血量增加的风险[12-13]。因此，在第一产程活跃期、第二产程初期开展体位干预管理是产科未来推广应用的重要趋势。陆影仪[14]研究中在产妇活跃期进行了站式前倾位与骨盆摇摆法干预，结果显示产妇胎方位纠正率显著提高，且第一产程与第二产程时间均明显缩短，产妇疼痛感降低。陈敏燕等[15]对初产妇在助产期实施自由体位管理获得良好的临床效果，可明显降低产妇分娩疼痛感，帮助产妇分娩时缓解焦虑与紧张情绪。

分娩时的第二产程，也称为胎儿娩出期，是从子宫口开全到胎儿娩出的过程。在这个阶段，产妇采用侧卧位有以下好处：（1）有利于产妇休息。侧卧位有助于降低血压，尤其是在产妇已经长时间站立和步行后，这种体位能使她们得到更好的休息[16]。（2）有利于骶骨移位。侧卧体位避免了对骶骨产生压力，在第二产程当胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位，从而可能有助于胎儿更容易地通过产道[17]。（3）有助于管理产程。如果产程进展较快，侧卧位的对抗重力作用能使产程变慢，从而更易于管理。同时，这种体位还有助于缓解长时间阵痛带来的疲劳，让会阴部放松，防止会阴部裂伤[18]。（4）提高分娩成功率。侧卧位分娩能有效缩短持续性枕横位和枕后位初产妇的第二产程时间，提高产妇阴道分娩率，有效纠正胎位异常情况，降低产妇会阴侧切率，提高产妇对分娩方式的满意度，临床效果显著[19]。然而，虽然侧卧位分娩有以上好处，但它也存在一些缺点。例如，当胎儿头出来的时候，必须支撑起一条腿，这对于一些产妇来说可能比较困难[20]。为了增加用力效果，孕妇可以在侧卧位时将脚蹬在墙壁或其他坚硬的地方，以便更好地用力。总的来说，分娩时第二产程采用侧卧位的好处包括有利于产妇休息、骶骨移位、管理产程和提高分娩成功率。然而，是否采用这种体位还需根据产妇的自身情况进行调整和适应，同时，孕妇需要保持平静、放松心态，听从医生的指导，以便顺利完成分娩过程。

本研究试验组在第一产程活跃晚期采用了支撑式前倾坐位、第二产程采用了侧卧位分娩方式，结果表明，试验组第一产程时间、产后2 h出血量、会阴撕裂率及疼痛评分上均显著优于传统仰卧位分娩的对照组（Plt;0.05）。这可能是因为在第一产程活跃晚期的支撑式前倾坐位能够使产妇的骨盆更加倾斜，有助于宫口的扩张、胎儿的下降。该体位能够更好地适应产妇的生理特点和分娩需求，在进入第二产程后，侧卧位下产妇臀部突出，能够更好地暴露产妇的会阴部，方便助产士的操作[21]；另一方面，侧卧位分娩能够更好地分散产妇的注意力，降低产妇血压，对于产妇来说更利于其体力恢复，缓解疲劳，会阴部位得到有效放松，进而减少或减轻产妇会阴撕裂情况；同时，侧卧位结合活跃晚期支撑式前倾坐位的优势，进一步有助于胎儿的娩出，减少产妇分娩疼痛感。但在第二产程时间的对比上，两组并无显著差异（Pgt;0.05）。分析可能在分娩过程中，为了尽快完成胎儿娩出，助产士结合过往经验、根据产妇情况进行了产钳助产，以此完成顺利娩出。但由此引起的是对照组产妇产钳助产率的升高，不利于术后出血量控制。此外，本研究还发现，两组胎心音频率异常率、Apgar评分比较均无显著差异（Pgt;0.05），说明第一产程活跃晚期支撑式前倾坐位、第二产程侧卧位分娩方式并不会增加胎儿的风险。

综上所述，第一产程活跃晚期支撑式前倾坐位、第二产程侧卧位分娩方式相比传统仰卧位分娩在多个方面均表现出优势，值得在临床上推广应用。然而，本研究仍存在一定局限性，如样本量较小，未能充分考虑不同产妇的个体差异等。未来可以进一步扩大样本量，以期为产妇提供更加安全、有效的分娩方式。

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（收稿日期：2024-05-03） （本文编辑：马娇）