DMAIC管理结合约束理论在消毒供应中心职业暴露中的应用价值分析

【摘要】 目的：探讨DMAIC管理结合约束理论在消毒供应中心职业暴露中的应用价值。方法：于2023年1月在九江学院附属医院消毒供应中心管理工作中应用DMAIC管理结合约束理论，以2023年1月—2024年1月为实施后，2022年1—12月为实施前，对比DMAIC管理结合约束理论实施前后消毒供应中心质量改善效果、工作人员职业暴露发生情况。结果：DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心器械管理中器械回收、分类清点、清洗消毒、包装灭菌合格率均高于实施前（Plt;0.05）。DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心工作人员物理暴露、化学暴露及生物暴露发生率均低于实施前（Plt;0.05）。DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心工作人员服务总满意率高于实施前（Plt;0.05）。结论：消毒供应中心应用DMAIC管理结合约束理论能优化医疗器械管理质量，降低工作人员职业暴露风险，且能提高临床服务水平。

【关键词】 消毒供应中心 DMAIC管理 约束理论 职业暴露

Analysis of the Application Value of DMAIC Management Combined with Constraint Theory in Occupational Exposure in Disinfection Supply Centers/XU Yuxia， ZOU Shilin， XU Xuexia. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application value of DMAIC management combined with constraint theory in occupational exposure of disinfection supply center. Method： In January 2023， DMAIC management combined with constraint theory will be applied in the management of Disinfection Supply Center of Jiujiang University Affiliated Hospital. After the implementation from January 2023 to January 2024， and before the implementation from January to December 2022， the quality improvement effect of disinfection supply center and the occupational exposure of staff before and after the implementation of DMAIC management combined with constraint theory were compared. Result： After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the qualified rate of device recovery， classification and inventory， cleaning and disinfection， packaging and sterilization in the device management of the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the incidence of physical exposure， chemical exposure and biological exposure of the staff in the disinfection supply center was lower than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the total satisfaction rate of the staff in the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion： The application of DMAIC management and constraint theory in disinfection supply center can optimize the quality of medical device management， reduce the occupational exposure risk of staff， and improve the level of clinical service.

[Key words] Disinfection supply center DMAIC management Constraint theory Occupational exposure

First-author's address： Disinfection Supply Center， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.017

消毒供应室是综合医院预防、控制感染的重要建设部门，主要负责各类医疗器械、物品的消毒、供应工作，同时其工作水平也可在一定程度上反映医院的整体医疗质量[1-2]。然而，消毒供应室护理活动过程中有一定概率接触有毒、有害物质或传染病病原体，往往在一定程度上增加工作人员职业暴露风险，从而损害其健康甚至危及生命安全[3]。因此，加强消毒供应中心的消毒管理质量，对降低工作人员职业暴露风险，提高医疗质量尤为重要。DMAIC管理是一种科学的管理模式，能通过分析问题、提出优化和改进策略，从而达到提高管理效率、保障护理管理质量的目的[4-6]。约束理论是一种重视持续改进过程的管理哲学理论，近年来以逐渐应用于医疗器械消毒管理中，并被证实能有效提高医疗器械清洗消毒、灭菌质量，保障医疗安全[7-8]。然而，现阶段临床关于DMAIC管理结合约束理论的研究尚无报道，缺乏有效参考依据。基于此，本研究拟探讨DMAIC管理结合约束理论在消毒供应中心职业暴露中的应用效果，以期为优化消毒供应中心工作管理、降低工作人员职业暴露风险提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

九江学院附属医院消毒供应中心共有工作人员38名；其中护理人员26名，工人12名；年龄22～53岁，平均（35.18±4.06）岁；工作年限1～18年，平均（7.22±2.01）年。于2023年1月在九江学院附属医院消毒供应中心管理工作中应用DMAIC管理结合约束理论，以2023年1月—2024年1月为实施后，2022年1—12月为实施前。研究期间消毒供应中心工作人员无变化。

1.2 方法

应用DMAIC管理结合约束理论开展消毒供应中心管理工作，主要从定义、测量、分析、改进、控制5个阶段进行具体干预，具体如下。

1.2.1 组建DMAIC管理小组 由研究者、1名副主任护师及5名主管护师组成，其中研究者、副主任护师共同担任DMAIC管理小组组长，对小组成员统一进行DMAIC管理、约束理论及文献[9]《医院效度供应中心第1部分：管理规范》（WS/T310-2016）相关知识的培训与学习，40 min/次，3次/周，培训周期为2周；确保所有小组成员熟练掌握相关理论知识并完成考核。

1.2.2 定义阶段 管理小组结合既往工作质量报表，积极开展消毒供应中心专职人员、工作环境、器械、物品消毒流程及设备管理的优化和评估，之后进行质量定义，包括合理的人力资源配置、安全的工作环境、规范的清洗消毒技术操作、精细的设备管理流程。

1.2.3 测量、分析阶段 DMAIC管理小组通过思维流程分析法寻找消毒供应中心护理流程不规范、诱发职业风险暴露的相关危险因素，具体原因包括：（1）环境与培训方法。①职业暴露相关知识掌握不全面、个人防护重要性认知不足；②个人防护用品配置不足；③防护用品清洗、消毒不规范。（2）流程管理方面。①清点核对不仔细，对器械的结构及功能不熟悉；②清洗消毒步骤不规范（初洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、烘干）；③灭菌器及灭菌程序选择错误。（3）后期反馈方面。缺乏信息追溯，日常监管不到位。

1.2.4 改进阶段 （1）建立信息化耗材配备管理库：工作人员根据消毒供应中心常用设备、物品及科室专用等属性进行精确分类后录入信息，实现规范化统一分类管理，以提升医疗器械消毒供应效率。（2）加强工作人员培训：培训内容包括消毒供应室防护用品的规范穿戴、脱卸流程，消毒技术规范操作、职业暴露处理流程等内容，定期进行考核并将考核成绩纳入日常绩效管理，提高工作人员专业知识技能水平及防护意识；此外，可将上述各项操作内容制作成图文并茂的指示图张贴在消毒供应中心重要场所内，进一步加深工作人员的防护意识。（3）规范清洗、消毒流程：定期对消毒供应中心环境中病原菌进行检测，并加强环境消毒工作；结合器械材质进行分类，灭菌方式、流程及参数等严格按照文献[10]《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》进行操作，包装前检查器械的清洗质量，功能是否完好；合理安排运送人员，加强岗位培训，运送及摆放各类器械、物品时动作轻柔、禁止抛投，明确职责分配并实施惩戒制。

1.2.5 控制阶段 每隔2周开展一次小组讨论会，对消毒供应工作的开展质量及“规范”要求进行质控检查，再次分析存在的问题并将此项工作列入后续日常管理质控项目的重点环节，制定针对性管理对策，做到规范操作常态化、自觉化，进而最大限度地避免医护人员在工作流程中出现不注意或人为失误而造成的职业暴露。

1.3 观察指标与评价标准

（1）消毒供应中心器械管理质量比较：于DMAIC管理结合约束理论实施前后采用随机抽检的方式，分别抽检100件类型、科室专用等属性相似的设备、物品进行评估，评估内容包括器械回收、分类清点、清洗消毒、包装灭菌等流程的操作规范、合格率。（2）职业暴露风险比较：分别于DMAIC管理结合约束理论实施前后统计消毒供应中心工作人员职业暴露情况，包括物理暴露、化学暴露及生物暴露。（3）服务满意率比较：根据研究需要自行设计满意度调查表，分别于DMAIC管理结合约束理论实施前后由消毒供应中心38名工作人员进行评估，评估内容包括日常培训、设备回收下放效率、职业暴露风险等，评分范围为0～100分，包括十分满意（总评分gt;85分）、满意（总评分70～85分）、不满意（总评分lt;70分）3个评价标准。总满意率=十分满意率+满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应中心器械管理质量比较

DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心器械管理中器械回收、分类清点、清洗消毒、包装灭菌合格率均高于实施前（Plt;0.05），见表1。

2.2 职业暴露风险比较

DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心工作人员物理暴露、化学暴露及生物暴露发生率均低于实施前（Plt;0.05），见表2。

2.3 服务满意率比较

DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心工作人员服务总满意率高于实施前（字2=3.934，P=0.047），见表3。

3 讨论

消毒供应中心作为医院的重要部门，承担各类物品与器械的清洗、消毒、包装、灭菌并为临床科室提供无菌器材、敷料、物品等工作；从根本上说，其日常工作质量直接影响医院感染控制效果。然而，在消毒供应中心护理活动过程中，因接触有毒、有害物质及传染病原体，极易造成工作人员出现一系列物理、化学、生物性职业暴露，不仅会对其身心健康造成损害，同时也是影响消毒供应中心工作质量的重要原因[11-12]。由此可见，探索一种安全、高效的管理模式，以尽可能减少职业暴露，提高消毒供应中心工作质量十分重要。

DMAIC管理是一种高效、全面的分析和解决问题的管理模式，能深入结合临床通过定义、测量和分析潜在的风险因素，进而诊断原因制定改进措施并定期质控，从而有效避免了个体分析的片面性，真正实现精细化管理，近年来已逐渐应用于临床护理管理中，并取得了较为满意的干预效果[13-15]。约束理论是一种使用逻辑工具来识别系统约束的管理哲学，在临床护理工作中可提供指导原则和概念，以进一步优化管理流程，提高管理质量[16]。既往多项研究报道，约束理论应用于医疗领域在规避护理管理风险、保障医疗器械使用安全等方面具有重要临床指导意义[17-18]。

本研究结果显示，DMAIC管理结合约束理论实施后，消毒供应中心器械管理中器械回收、分类清点、清洗消毒、包装灭菌合格率均较实施前显著提高，而工作人员职业暴露率降低。说明消毒供应中心应用DMAIC管理结合约束理论能优化医疗器械管理质量，降低工作人员职业暴露风险。分析原因在于，一方面，DMAIC管理结合约束理论干预下通过定义、测量、分析等阶段管理，能明确消毒供应中心设备消毒管理中存在的主要问题，为后续改进措施的制定提供方向引导；改进阶段通过建立信息化耗材配备管理库，实现了可查、可控、可追溯，能最大限度地提升医疗器械消毒供应效率；规范清洗、消毒流程并定期加强质控检查可将消毒供应中心工作管理中存在的风险因素扼杀在摇篮中，真正实现全面性、精细化管理。另一方面，DMAIC管理结合约束理论注重约束条件的分类管理和多元应对，可从环境、器械设备及人员管理等方面进行综合干预，以提高消毒供应中心在职业暴露防控中的保障作用，进而最大限度地避免医护人员在工作流程中出现不注意或人为失误而造成的职业暴露[19-20]。另外，本研究还显示，DMAIC管理结合约束理论实施后工作人员总满意率高于实施前，说明消毒供应中心应用DMAIC管理结合约束理论能提高临床服务水平，这可能与该管理模式下能真正做到器械设备的精细化管理，大大提高工作工作效率及质量有关。

综上所述，消毒供应中心应用DMAIC管理结合约束理论能优化医疗器械管理质量，降低工作人员职业暴露风险，且能提高临床服务水平。

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（收稿日期：2024-11-29） （本文编辑：马娇）