耐药肺结核 如何预防与应对

结核病，又称“痨病”，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。若从肺结核患者的痰液中分离出的结核菌，经检测对一种或多种抗结核药物耐药，则被临床确诊为耐药肺结核病。2023年世界卫生组织全球结核病报告显示，2022年我国耐多药/利福平耐药肺结核估算新发病例数为3万，占全球的7.3%，值得引起重视。

耐药肺结核的特点

耐药肺结核患者症状与普通肺结核患者并无不同，主要经呼吸道感染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏甚至大声说话，都可能将带有结核菌的飞沫播散到空气中，被健康人体吸入后，便可造成感染。

耐药肺结核比普通肺结核更难治愈，传统的治疗方案对其疗效欠佳，其治疗时间为18～24个月，是普通肺结核的3～4倍，所耐药物种类越多、治疗越困难，且治疗时间越长。耐药肺结核的总体治愈率仅为55%。耐药肺结核的治疗费用也更高，是普通肺结核治疗费用的数十倍，费用为10万～20万。另外，由于耐药肺结核的病程长，传播给同一空间的家人、朋友的机会就更多，同时被感染者一旦发病就是耐药肺结核。

耐药肺结核的类型

从来源方面讲，耐药肺结核有两种，一种是患者感染的结核菌是耐药菌，即为原发性耐药肺结核。另一种是敏感结核病患者未规范治疗诱导细菌耐药，称获得性耐药肺结核。通常不规律服药的普通肺结核患者、复治肺结核患者、耐药肺结核患者的密切接触者，更容易患耐药肺结核。

根据结核菌所抵抗的药物不同，耐药肺结核可分为多种耐药类型。目前我们所说的耐药肺结核，通常建立在利福平耐药基础上，对一种或多种治疗药物耐药。利福平是治疗肺结核的重要一线药物，它通过干扰蛋白质的合成，从而达到杀菌效果。在使用利福平的基础上联合其他药物治疗，能够缩短治疗时间，提高治疗成功率。

耐药肺结核就是机体感染结核杆菌之后，这些结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核药耐药。

感染结核菌后的发病情况

目前没有证据证明，耐药性结核分枝杆菌比普通敏感性结核菌更具传染性。虽然人群对结核菌普遍具有易感性，但并不是接触结核菌的人均会感染。感染与否，除与结核菌本身的毒力、数量、频次等因素有关外，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。如果感染的结核菌毒力非常强，而人体的免疫功能弱，就会造成结核菌在体内大量繁殖，机体便会产生相应病症。免疫力低下的老年人、HIV感染者、糖尿病患者、免疫制剂使用者容易感染结核菌。机体抵抗力强时，进入体内的结核菌就会被免疫系统清除掉，人体便没有任何症状，不会发病，不被察觉。另外还有一种情况，当人体抵抗力与结核菌毒力相互平衡时，结核菌就停止繁殖或繁殖速度很慢，从而进入休眠状态。但这种休眠是不稳定的，如果人体抵抗力突然下降，休眠的结核菌就会重新活跃与繁殖。

对于耐药结核菌有效的消毒方法

结核菌对酸、碱和干燥均有抵抗力，在干燥痰内可存活6～8个月，但对湿热、乙醇和紫外线敏感。结核菌细胞壁中含有大量脂质，75%乙醇作用5～30分钟便可死亡，但因为乙醇能够凝固蛋白，消毒痰液时会在痰表面形成一层膜，将结核菌包裹起来，使其短时间内不被杀灭，因此乙醇通常不用于痰标本的消毒。结核菌在液体中加热至63℃30分钟死亡，直接日光照射2～7小时可被杀死。另外，750毫克/升的复方含氯消毒剂作用15分钟，或者500毫克/升复方含氯消毒剂作用20分钟，可杀灭结核菌。

作为居家日常消毒，最简便的消毒方法就是煮沸消毒，对于患者使用过的器皿等耐热物如餐具、衣物、手帕等可煮沸10～15分钟后再进行清洗；书籍、棉被等用品可以在太阳光下暴晒3～4小时或用紫外线灯照射30分钟；患者接触过的物品以及患者使用过的家具用品，可用酒精擦拭消毒。肺结核患者要把痰吐在含有消毒液（84消毒液或0.1%过氧乙酸）的有盖容器中；家庭中使用的便器、痰盂等可以用84消毒液或0.1%过氧乙酸浸泡1小时后再清洗。

如果得了耐药肺结核，该如何防范周围人被感染？

如果不幸得了普通肺结核或耐药肺结核，患者本人和家人可以这样做。

1.建议患者本人尽早去医院接受规范性治疗，规律用药；肺结核患者要把痰吐在含有消毒液的有盖容器中；咳嗽、打喷嚏时使用纸巾或手肘遮掩口鼻；居住场所进行全面的消毒和通风。患者本人的被褥、衣服要经常晒太阳，通过紫外线来杀菌消毒；尽量不要到公共场所去，如果一定要去的话，一定要佩戴口罩。佩戴口罩是我们预防肺结核一个重要的手段，如果患病期间外出的话要佩戴外科口罩，以防止细菌传播到空气中。

2.对于婴幼儿，建议出生24小时内接种卡介苗。卡介苗是一种牛型结核分枝杆菌减毒活疫苗，接种后使机体对结核分枝杆菌产生一定的抵抗力和免疫力，可预防儿童重症结核病，如粟粒型结核病及结核性脑膜炎，但其保护效率随着年龄的增长逐渐减弱和消失。

3.对于周围健康者，建议佩戴N95口罩，因为N95口罩对于预防结核菌的吸入是非常重要的。同时培养良好的生活方式，注意个人卫生，勤开窗通风；调整生活作息，戒烟限酒；注意均衡饮食，增加体育锻炼，提高免疫力。