甲状腺结节 切还是不切

在快节奏的现代生活中，健康是我们最宝贵的财富。随着体检和超声检查的普及，甲状腺结节的发现率显著上升。尽管大部分结节是良性的，但部分患者仍心生疑虑：结节究竟是什么？哪些结节更可能癌变？是否需要手术？这篇文章将带您全面了解甲状腺结节，帮助您科学判断风险，做好健康管理。

认识篇"揭开甲状腺结节的面纱

甲状腺结节非常常见，女性发病率高于男性，借助高分辨率超声检查，其检出率可为20%～76%。在中国成年人中，通过超声检查发现直径0.5厘米以上甲状腺结节的有20.43%，其中8%～16%为恶性肿瘤。研究显示，甲状腺结节发生风险随着年龄和体重指数增加而增加。既然甲状腺结节如此常见，还有发展为恶性肿瘤的可能，那么当发现甲状腺结节后，我们应该怎么办呢？

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可随吞咽动作上下移动，能被影像学检查发现，可以与周围甲状腺组织区分出来。根据性质的不同，甲状腺结节主要分为炎症性结节、囊肿性结节、增生性结节以及肿瘤性结节，其中肿瘤性结节又分为良性和恶性两种。

甲状腺结节的成因有哪些？

1.遗传因素：家族中有甲状腺疾病史的人，患甲状腺结节的风险较高。

2.环境因素：长期接触放射性物质、工业化污染、化学物质污染等，可增加甲状腺结节的发生风险。如幼年接受过颈部放射治疗者，工作、生活长期暴露于电离辐射者，发生风险增加。

3.营养因素：碘摄入不足或过量均可能导致甲状腺结节。碘是合成甲状腺激素的关键元素，其摄入量的平衡对甲状腺的健康至关重要。

4.免疫因素：人体免疫功能的异常也可能与甲状腺结节的发生有关。

发生甲状腺结节会有哪些症状？

大部分的甲状腺结节是没有症状的，但如果结节压迫到甲状腺周围组织，患者可出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难等症状；如果合并甲状腺功能异常，也可出现相应的临床表现，如乏力、畏寒、记忆力减退、心率变慢或是乏力、怕热、多汗、双手细震颤、易激等。

甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进，但当结节较大时，会出现如下症状：

1.压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，导致气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。

2.压迫喉返神经：可引起声带麻痹（多为一侧），患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起颈交感神经麻痹综合征，极为少见。

3.压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时的不适感，但不会引起梗阻症状。

4.压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部可呈青紫色的水肿。

因此，面对甲状腺结节，及时就医并进行专业评估至关重要。专科医生会结合影像学及分子诊断学等多方面因素，对结节的良恶性进行综合判断。

如何诊断甲状腺结节？

1.触诊：医生通过触诊可初步判断结节的大小、质地和位置。

2.超声检查：超声检查是诊断甲状腺结节的首选方法，其中B超检查非常准确，CT、磁共振（MRI）都比不上。B超具有无创、简便、准确的优点。通过超声检查，可以了解结节的数量、大小、形态、边界及血流情况。如果要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。B超检查主要看3点，依次为：边界、钙化、血流。

B超报告上常见的几种描述：①“边界欠清”。良性结节一般边界清楚；恶性的因为对周围组织有侵袭，边界会不清晰。但是，炎性的病灶不是恶性的，因为它可以有渗出，边界也是不清楚的。②“点状强回声”。可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性的一般都有钙化，并且多为微小钙化；就算有钙化也不一定都是恶性的。③“内部血流紊乱”。血流分为内部血流和外部血流，恶性的多有内部血流紊乱。

边界不清、微小钙化、内部血流紊乱，这3点如果都没有，良性可能性很大。有1～2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。鉴别良恶性结节，除了上面3点，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小等。

值得注意的是，做B超检查时医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以需要明确鉴别结节性质的建议去大型医院找有经验的B超医生做检查。B超医生在出报告时经常会用TI-RADS分级来描述结节的良恶性。分为六级：

（1）TI-RADS1级。正常的甲状腺组织，超声表现为甲状腺腺体内部未见结节、结构异常及微钙化灶，腺体实声回声均匀。

（2）TI-RADS2级。良性结节（恶性风险0%），超声表现主要包括胶质1型、2型和3型结节。

（3）TI-RADS3级。可能良性结节（恶性风险lt;5%），多见于桥本甲状腺病。

（4）TI-RADS4级。可疑恶性结节（恶性风险在5%～80%），可以细分为4A（恶性风险在5%～10%）和4B（恶性风险在10%～80%）。

（5）TI-RADS5级。恶性风险可能性很大（gt;80%）。

（6）TI-RADS6级。活检证实的恶性结节。

3.细针穿刺活检（FNAB）：对于可疑的结节，医生可能会建议进行细针穿刺活检，通过抽取结节内的细胞进行病理检查，以明确结节的性质。但穿刺结果和医生个人穿刺水平有关，因为较多结节因钙化组织较硬，穿刺时极易刺偏，导致病理检查结果不准确。还有滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能分辨。所以，只要结节是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。

FNAB是一种常用的甲状腺结节良恶性诊断方法，特别适用于TI-RADS4级或以上的结节。很多患者担心FNAB会引起癌细胞扩散，但实际上，FNAB使用的是极细针头（如25G，内径约0.5毫米），取材量极小，与周围组织接触很少。研究表明，FNAB导致癌细胞扩散的风险极低，且其敏感性和特异性均较高，因此对诊断甲状腺结节良恶性具有重要意义。医生会根据患者的具体情况判断是否需进行FNAB，从而为进一步治疗决策提供可靠依据。

4.甲状腺功能检查：通过检测血液中的甲状腺激素水平，了解甲状腺功能状态，有助于判断结节是否影响甲状腺功能。有恶性结节的患者有的甲状腺功能也会正常，因此不能通过甲状腺功能检查来判断结节的良恶性。

在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤。血清降钙素（CT）一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌，这时便不能进行局部切除，需要甲状腺全切。

治疗篇""甲状腺结节的治疗策略

甲状腺结节的治疗策略有哪些？

1.观察治疗：对于无症状、良性且体积较小的结节，医生可能会建议定期复查，观察结节的变化情况，暂不采取特殊治疗。

2.药物治疗：针对结节引起的甲状腺功能亢进或减退，医生会根据患者情况开具相应的药物进行治疗，以调节甲状腺功能。

促甲状腺激素高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人最好保持促甲状腺激素水平低。促甲状腺激素与T3、T4有反馈关系，促甲状腺激素高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得促甲状腺激素水平降低。有甲状腺结节者，建议服用优甲乐25微克，每日1次，早晨空腹服用，目的是抑制甲状腺结节增长。

3.手术治疗：对于体积较大、有压迫症状或疑为恶性的结节，建议手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除或全切，术后须定期监测甲状腺功能变化。

4.放射性碘治疗：对于部分良性结节，医生可能会采用放射性碘治疗，通过破坏结节内的甲状腺细胞，使结节缩小或消失。

值得庆幸的是，超过90%的甲状腺结节是良性的，这意味着结节癌变的风险相对较低。因此，对于那些被诊断为良性结节的患者来说，通常无须过度担心，只要定期进行随访观察即可。

哪些甲状腺结节需要进行手术治疗？

甲状腺结节良性并不意味着我们可以掉以轻心。在某些特定情况下，即使是良性的甲状腺结节也需要进行手术治疗。比如，当结节增大到压迫气管、食管，导致呼吸困难、声音嘶哑或吞咽困难时；或者当结节合并甲状腺功能亢进，且内科治疗无效时；再比如，当结节肿块深入胸骨后或纵隔内，或者结节肿块较大影响外在形象，给患者带来了沉重的心理负担时，都可以考虑手术治疗。

当然，我们更不能忽视那些少数恶性结节的存在。尽管甲状腺恶性结节多数发病缓慢，恶性程度不高，预后相对较好，因而有“懒癌”之称，但并非所有的甲状腺癌细胞都那么“佛系”。有的甲状腺癌早期即出现局部及远处的转移，并且侵犯周围的组织，比如气管、食管、喉返神经等，导致相应的症状，如吞咽、呼吸困难，声音嘶哑等。

甲状腺癌因组织病理类型的不同，其恶性程度和预后也会大相径庭。比如，分化型甲状腺癌（主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌）的预后就相对较好，经规范化治疗后，10年存活率高达93%，30年存活率也超过90%。然而，像甲状腺髓样癌、未分化癌，以及甲状腺乳头状癌中的某些亚型，如弥漫硬化型、高细胞亚型、柱状细胞型等，它们的恶性程度就明显较高，预后也相对较差。

预防篇""科学预防 远离甲状腺结节

养成良好的饮食习惯

不论是否患有甲状腺结节，养成一个良好的饮食习惯对人体是非常有益的。一要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如油菜、冬瓜、芥菜、芦笋、猕猴桃等，可以补充维生素，提高机体的免疫力。二要多吃一些富含硒的食物，如燕麦、富硒鸡蛋等。三要注意碘摄入量，有研究发现，碘的摄入量与甲状腺结节发病密切相关，碘摄入过量或者缺乏均可以增加甲状腺结节的发病风险，因此，建议沿海地区人群要控制海产品的摄入量，而缺碘地区人群应合理食用碘盐和海产品，以此来预防甲状腺结节的发生。四要避免吃辛辣刺激的食物，过多摄入辛辣刺激的食物会对人体健康有不良影响。

保持良好的心态

中医认为情志不畅、肝气郁结是甲状腺结节发生的重要原因。日常工作忙碌、身心压力大的群体，应警惕甲状腺结节的发生。平时应尽量学会调节自己的情绪，保持心情愉快，可以适当发展一些爱好，如看书、写字、听音乐、跳舞等，来给繁忙的生活减压。

保持健康的生活状态

养成良好的生活习惯，保持健康的生活状态，能降低甲状腺结节的发生风险。一要做到不抽烟、不喝酒。有研究发现，肥胖可能导致甲状腺结节的发生，所以大家要积极地控制体重。二要积极锻炼身体，但要避免运动量过大，可以选择一些舒缓的运动方式，如瑜伽、太极拳、八段锦等。三要保持充足的睡眠，避免熬夜，养成早睡早起的好习惯。最好保证每天的睡眠时间在8小时左右，这样有利于自身免疫力的提高，可以更好地预防发生甲状腺结节。

注意定期体检

甲状腺结节早期症状隐匿，不易被发现，定期体检，有利于早发现、早治疗。甲状腺结节，女性群体的发病率明显高于男性，尤其好发于中年女性和精神压力大的年轻女性群体。这两类人群应每年到正规的专科医院或者综合性医院进行体检，一般女性在35岁后应每5年检测一次血液中甲状腺激素的水平。

推荐药膳

以下是推荐的一些食材和药膳，可以帮助调理身体，改善甲状腺结节的病情。

1.桃仁粥

原料：桃仁21枚（去皮尖）、生地黄30克、粳米100克（细研）、生姜3克、米酒适量。

制法：生地黄、桃仁、生姜3味加米酒180毫升共研，绞汁备用。另以粳米煮粥，再下桃仁等汁，煮熟，空腹热食。

功效：化瘀通络。适于痰瘀互结证。

2.健胃益气糕

材料：山药、莲子肉、茯苓、芡实各200克，米粉、糯米粉各250克，白砂糖750克。

做法：将山药、莲子肉、茯苓、芡实磨成细粉，再与米粉、糯米粉及白砂糖混合均匀，加入少量清水，压入模型内，脱块成糕，上笼蒸熟后服食。

功效：健脾益气。适于脾气虚弱证。