基于“从颈治瘫”理念观察刃针治疗缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪的疗效

〔摘要〕 目的 观察刃针在治疗缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪患者中的临床疗效。方法 将60例缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪患者随机分为颈部联合上肢刃针组（观察组，n=30）和上肢刃针组（对照组，n=30），两组治疗时间均为4周。分别记录患者治疗前后改良Ashworth痉挛量表（MAS）、Fugl-meyer运动功能量表（FMA）、改良Barthel指数评分量表（MBI）及肱二头肌、肱三头肌表面肌电图均方根（RMS）值，以评价两组的上肢痉挛程度、上肢运动功能及生活自理能力。结果 治疗前，两组患者MAS、FMA、MBI和肱二头肌、肱三头肌表面肌电图RMS值比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。与治疗前比较，治疗后，两组患者MAS及肱二头肌、肱三头肌的表面肌电图RMS值均下降（Plt;0.05），FMA、MBI均升高（Plt;0.05）。与对照组比较，观察组MAS及肱二头肌、肱三头肌表面肌电图RMS值均降低（Plt;0.05），FMA、MBI均升高（Plt;0.05）。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（Plt;0.05）。结论 颈部联合上肢刃针治疗能够有效改善缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪患者的上肢痉挛程度、上肢运动功能、生活自理能力并调衡患者屈肘肌群表面肌电图以改善上肢张力，且疗效优于对照组。

〔关键词〕 脑卒中;痉挛性瘫痪;肌张力;刃针;从颈治瘫;表面肌电

〔中图分类号〕R242"""""""" 〔文献标志码〕B""""""""" 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.011

〔收稿日期〕2024-08-13

〔基金项目〕湖南省“十四五”第一批中医领军人才和学科带头人培养项目（湘中医药〔2022〕4号）。

〔通信作者〕*叶勇，男，博士，主任医师，硕士研究生导师，E-mail：472064545@qq.com。

Efficacy of blade needle therapy for upper limb spastic paralysis

after ischemic stroke based on the concept of \"treating paralysis by treating the neck\"

LIN Ziyan1，2， FAN Sheng1， LIU Juyao1， QI Jia1， ZHANG Youliang1， YUE Zenghui2， YE Yong1*

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. School of Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of blade needle therapy in treating upper limb spastic paralysis following ischemic stroke， and to provide new ideas for clinical treatment of this condition. Methods Sixty patients with upper limb spastic paralysis after ischemic stroke were randomly divided into two groups： the group of blade needle therapy in both the neck and upper limb （observation group， n=30） and the group of blade needle therapy in the upper limb alone （control group， n=30）. Both groups received corresponding treatment for four weeks. Scores of the modified Ashworth scale （MAS）， Fugl-Meyer Assessment （FMA）， and modified Barthel Index （MBI）， and the root mean square （RMS） values of the surface electromyography （sEMG） of the biceps brachii and triceps brachii were recorded before and after treatment to evaluate the spasticity level， motor function， and activities of daily living （ADLs） of the upper limbs in both groups. Results Before treatment， there were no significant differences between the two groups in terms of the scores of MAS， FMA， and MBI， and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii （Pgt;0.05）. Compared with before treatment， after treatment， the MAS scores and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii decreased in both groups （Plt;0.05）， while FMA and MBI scores increased （Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group showed lower MAS score and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii （Plt;0.05）， and higher FMA and MBI scores （Plt;0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33%， higher than the 80.00% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion Blade needle therapy in both the neck and upper limb can effectively relieve the upper limb spasticity， improve upper limb motor function and ADLs in patients with upper limb spastic paralysis after ischemic stroke， and help adjust the sEMG of the elbow flexor muscles to reduce the muscle tone of upper limb， with better efficacy than that of the control group.

〔Keywords〕 stroke; spastic paralysis; muscle tone; blade needle; treating paralysis by treating the neck; surface electromyography

本文引用： 林紫嫣， 范" 升， 刘巨尧， 齐" 佳， 张又量， 岳增辉， 叶" 勇. 基于“从颈治瘫”理念观察刃针治疗缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪的疗效[J]. 湖南中医药大学学报， 2025， 45（2）： 274-279.

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，属于中医学“中风”范畴。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，我国最常见的卒中亚型为缺血性卒中，占卒中总数的69.6%[1]。缺血性卒中是致残的主要原因，最常见的致残症状为短暂性或持久性运动障碍，其中以偏瘫最常见[2-3]。缺血性卒中后痉挛性瘫痪通常在2～3周后逐渐出现，3个月后的患病率约为19.0%，12个月后患病率约为43.2%[4]。在慢性期，高达97%的中至重度运动障碍患者存在痉挛状态[5]。研究表明，缺血性卒中后痉挛上肢发生率明显高于下肢，上肢痉挛早期表现为屈肌肌张力增高而致的痉挛状态[6-7]。缺血性卒中后偏瘫患者在肢体运动功能恢复过程中从迟缓期逐渐转向痉挛期，随后向协同运动期、部分分离期逐渐发展，最终恢复正常[8]。因此，肢体一定程度的肌张力升高有利于患者的恢复，但异常的痉挛发生反而会加重患者病情，导致永久性高肌张力模式[9]。

目前治疗缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪的相关研究大多关注局部症状，其中，刃针治疗以选取上肢局部肌肉起止点为主[10]，较少溯其本源从中枢角度进行调控。故本研究在中医整体观念指导下提出“从颈治瘫”理念指导缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪的治疗，采用颈部联合上肢刃针治疗缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1" 一般资料

使用G*Power 3.1.9.7软件进行样本量估算。本研究分为观察组和对照组，I型错误概率（α）取0.05，Ⅱ型错误概率（β）取0.1，根据相似研究的Fugl-meyer运动功能量表（Fugl-meyer motor function assessment， FMA）的均数及标准差计算样本量[11]，观察组为（42.32±5.09）分，对照组为（36.13±4.01）分，将相应值代入软件计算得出各组最低纳入样本量为22例，考虑20%的脱落率，各组最佳纳入26例，样本量越大，估计量就越准确，但样本量过大则可能导致医疗资源的浪费，因此，本研究在不浪费医疗资源的基础上尽可能招募患者，最终共纳入60例患者。

本研究通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审查（伦理批号：HN-LL-YJSLW-2022-14）。所有病例来源于2022年5月至2023年12月期间在湖南中医药大学第一附属医院治疗的缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪患者。采用完全随机设计方案，运用随机数字表法按照1∶1的比例分为观察组（30例）和对照组（30例）。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。详见表1。

1.2" 病例选择标准

1.2.1" 诊断标准" 采用2023年中华医学会神经病学分会制订的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》[12]。急性缺血性卒中诊断标准：（1）急性起病;（2）局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24 h以上;（4）排除非血管性病因;（5）脑CT/MRI排除脑出血。

1.2.2" 纳入标准" （1）符合缺血性卒中诊断标准;（2）CT或MRI证实脑内有缺血或梗死灶，且脑卒中后存在上肢痉挛性瘫痪，经改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）评分评定瘫痪上肢肌张力为I～Ⅲ级;Brunnstrom分期为Ⅱ～Ⅳ期;（3）年龄35～75岁;（4）意识清醒且生命体征平稳;（5）患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2.3" 排除标准" （1）属于刃针禁忌证者;（2）既往有其他神经肌肉疾病，导致运动功能障碍者;（3）合并有严重心、脑、肺、肝、肾疾病，重症糖尿病、继发癫痈者或严重血液系统疾病，严重感染，严重传染病者;（4）治疗前2周服用过其他具有骨骼肌松弛作用的药物者;（5）严重认知功能障碍、意识不清、昏迷或不配合治疗者。

1.3" 治疗方法

1.3.1" 对照组" 嘱患者仰卧于治疗床，采用刃针（江西老宗医医疗器械有限公司，赣械注准20172270270，规格0.60 mm×50 mm，普通款）治疗。（1）定位：胸大肌止点、肱二头肌短头起点、肩胛下肌止点、肘关节前侧肱二头肌腱外侧、腕掌掌侧韧带起点[13]。（2）治疗操作：治疗点采用聚维酮碘皮肤消毒，术者戴一次性灭菌手套，押手固定治疗点周围皮肤，刺手持刃针，以四步进针法定点定向加压分离，缓慢进针，刺破皮肤后，根据治疗点的不同，按以下选点及方法进行操作。①胸大肌止点：刃针体与皮肤垂直，刃口线与胸大肌肌纤维垂直，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针至肱骨大结节嵴骨面，松解3针，范围0.5 cm。②肱二头肌短头起点：在喙突顶点定点，刃口线与肱骨长轴一致，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针至喙突外1/3骨面，贴骨面上缘松解3针，范围不超过0.5 cm。③肩胛下肌止点：垂直进针，刃口线与肩胛下肌肌纤维垂直，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针至肱骨小结节骨面，松解3针，范围0.5 cm。④肘关节前侧肱二头肌腱外侧：在肘关节前面桡侧肱二头肌腱外侧定点，刃针体与皮肤垂直，刃口线与肱二头肌肌腱垂直，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针达硬结处，松解3针，范围不超过0.5 cm。⑤腕掌掌侧韧带起点：在腕掌掌侧中部定位，刃口线与前臂纵轴垂直，刃针体与皮肤呈90°角，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤，缓慢进针至针下有韧感时，即到达腕掌掌侧韧带，进刃针2 mm，松解3针，范围不超过0.5 cm。

1.3.2" 观察组" 上肢刃针操作同对照组，颈部刃针操作选取俯卧位，具体操作如下。（1）定位：双侧C1横突、C2棘突旁及枕后腱弓，以上选点操作均以针刺骨面为度，安全可行。（2）治疗操作：治疗点采用聚维酮碘皮肤消毒，术者戴一次性灭菌手套，押手固定治疗点周围皮肤，刺手持刃针，以四步进针法定点定向加压分离，缓慢进针，刺破皮肤后，上肢选点操作同对照组;颈部刃针选点操作如下。①双侧C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。先找到乳突，向下滑的凹陷点;绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针至横突后结节骨面，以固定针刺深度，贴骨面下缘松解3针即可出针。②C2棘突旁：枕后粗隆向下第一个棘突即为C2棘突，在脊柱正中，较大，末端有分叉。在其旁边0.5 cm处定点为C2棘突旁，绷紧皮肤，刃针快速刺破皮肤后，缓慢进针至棘突两侧边缘骨面，以固定针刺深度，贴骨面外缘松解3针即可出针。③枕后腱弓：在枕后，上项线下约2.5 cm处，内附于斜方肌腱膜，外连胸锁乳突肌肌腱，形成枕后腱弓。在上项线下约2.5 cm，与胸锁乳突肌后缘与斜方肌交界处，即为操作部位，标记号点，刃针针体与枕后皮肤呈45°，斜行向上刺入，突破皮肤后缓慢进针至骨面，贴骨面下缘松解3针即可出针。

1.3.3" 疗程" 两组治疗均为每7天1次，连续治疗4次为1个疗程，观察1个疗程后统计临床疗效。

1.4" 观察指标与方法

1.4.1" MAS评分" 于治疗前后进行MAS评分[14]，其评定标准分为6个等级。0级：无肌张力，患肢被动活动无阻力;I级：肌张力稍增加，受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡住”后“突然释放感”，或在关节活动范围内为最后出现最小的阻力;I+级：肌张力稍增加，表现为轻微的“卡住感”，并且在剩余的关节活动范围内一直伴有最小阻力;Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易;Ⅲ级：肌张力中度增加，患肢被动活动困难;Ⅳ级：不能进行被动活动。

1.4.2" 上肢FMA评分" 于治疗前后进行上肢FMA评分[15]，通过评价上肢反射活动、伸肌协同运动等来评价上肢运动功能，共33题，总分分值66分，评分越高代表上肢运动功能越好。

1.4.3" 改良Barthel指数量表评分 "于治疗前后进行改良Barthel指数（modifieed Barthel index， MBI）量表评分[16]，选择穿衣、修饰、进食、洗澡和如厕5项与手部功能较为密切的活动，总分40分，评分越高代表生活自理能力越好。

1.4.4" 表面肌电图" 于治疗前后采用表面肌电图均方根（root mean square， RMS）值客观评价上肢痉挛程度[17]，RMS值与肌张力密切相关[18]，通过4个通道的电极线，收集受试者患侧上肢肱二头肌、肱三头肌肌腹的RMS值，RMS值与肌张力呈正比。

1.4.5" 临床疗效评定[19]" 以MAS评分作为临床疗效评定标准，进行4个等级的评判。显效：MAS评分降低2级以上;有效：MAS评分降低2级;改善：MAS评分降低1级;无效：MAS评分不变或上升。总有效率=[（显效例数+有效例数+改善例数）/总例数]×100%。

1.4.6" 安全性评价" 观察两组患者治疗过程中皮下血肿、晕针、感染等不良反应的发生情况。

1.5" 统计学分析

本研究数据分析采用SPSS 27.0统计软件进行。计量资料以“x±s”表示，满足正态性和方差齐性，则采用成组t检验;若满足正态性，不满足方差齐性，则采用成组t'检验;若不满足正态性与方差齐性，则采用Wilcoxon秩和检验。组内自身前后对照，若符合正态性，则采用配对t检验，否则采用Wilcoxon秩和检验。等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验，用“M（P25，P75）”进行统计描述;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1" 两组患者MAS评分比较

治疗前，两组患者MAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者MAS评分均较治疗前降低（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.05）。详见表2。

2.2" 两组患者FMA评分比较

治疗前，两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者FMA评分均较治疗前升高（Plt;0.05），且观察组高于对照组（Plt;0.05）。详见表3。

2.3" 两组患者MBI评分比较

治疗前，两组患者MBI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者MBI评分均较治疗前升高（Plt;0.05），且观察组高于对照组（Plt;0.05）。详见表4。

2.4" 两组患者肱二头肌、肱三头肌RMS值比较

治疗前，两组患者肱二头肌、肱三头肌RMS值比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者肱二头肌、肱三头肌RMS值均较治疗前降低（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.05）。详见表5。

2.5" 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（Plt;0.05）。详见表6。

2.6" 安全性评价

所有患者在本研究过程中均未出现严重不良事件。

3 讨论

研究发现，颈上交感神经活性的改变，可能是部分患者发生中风的主要原因之一[20]，切断颈部交感神经节后纤维束能够缓解患侧肢体痉挛，可能与解除颈总动脉的血管痉挛以增加大脑供血有关[21]。基于此可知，颈部交感神经与缺血性脑卒中患者大脑供血密切相关。研究表明，前循环及后循环均依靠大脑动脉环进行侧支循环，而颈内动脉与椎-基底动脉之间主要通过侧支循环沟通[22]。本研究团队前期在中医整体观念的指导下提出“局部-外周-中枢”三级治疗思路，认为疾病的发生不能仅关注于病变组织的局部，应该同时重视中枢对其的调控作用[23-24]。颈上交感神经节与大脑供血密切相关[25]。交感神经兴奋时，使大脑动脉系统血流量下降，刃针松解双侧C1横突、C2棘突旁及枕后腱弓部选点能使患者颈后肌群得到松解，进而减轻软组织对交感神经的刺激，改善大脑血液循环，从而改善缺血性卒中患者的上肢痉挛程度。

缺血性卒中后上肢痉挛的病机为机体气血阴阳逆乱，上犯脑窍，使脑失去对上肢的调控作用。脑为“髓之海”“元神之府”，具有统领全身的功能，因此治疗缺血性卒中后上肢痉挛需从脑论治[26]。本研究中颈部刃针选点为风池、完骨、天柱三穴，分属于足少阳胆经、足太阳膀胱经。风池穴为明目益聪之要穴;完骨拱卫脑府，中藏神系，通于耳目;天柱支持头颅，为擎天之柱。足太阳膀胱经“从巅入络脑”，在循行路线上与脑联系密切，行于后背，属足太阳膀胱经，阳气充足。“阳气者，精则养神”，故能充养神窍。足少阳胆经为阳气升发之处，其经别从目系与脑相连，神气得以游行出入。通过刃针刺激颈项部3个经穴，能够调节脏腑经络阴阳，使脑神逐渐恢复，神导气使，使肢体“阳缓阴急”之状态趋于平衡，形神统一，从而发挥调神以解痉作用[27]。

研究表明，刃针作用于肌肉起止点（经筋联聚处）可有效降低肌张力，具有“缓急止痉”的作用，普遍运用于软组织张力升高引起的相关疾病[28]。本研究上肢治疗选点为患者肌张力高的肌群起止点，基于“人体弓弦力学解剖理论”，认为人体肌肉等软组织相当于“弦”，而骨骼相当于“弓”，若“弦”太过于绷紧可出现上肢肌张力增高，肢体拘挛，从而影响上肢运动，治疗当以调整紧张的“弦”，从“弓弦结合部”的肌腱部垂直松解[29]。研究认为，刃针松解肌腹能够提高肌力，刃针松解肌腱起止点能够降低肌张力[30]。刃针松解上肢痉挛患者的肱二头肌短头、肩胛下肌、胸大肌止点等高应力点，切断患者异常粘连的肌纤维，可使上肢肩、肘、腕关节从屈曲痉挛状态重新恢复平衡，使生物学力线恢复正常。

缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪多责之于经筋，属于中医学“筋急”范畴[31]。十二经脉之气结、聚、布、散于四肢筋肉、关节之处称为经筋，具有“主束骨利机关”的功能[32-33]。经筋病分为肢体屈伸不利、痉挛强直的“筋急”和肢体弛纵不收、萎废不用的“筋纵”，卒中后上肢痉挛性瘫痪的临床表现与经筋病中的“筋急”契合[34]。足太阳主筋所生病，足少阳主骨所生病。足太阳膀胱经走行于肢体后侧筋肉丰富之处，足太阳经筋异常多表现为筋肉、关节病变。足少阳胆经循行处多骨节，且胆与骨同气相求，发挥协调筋骨、主司运动的生理功能，若足少阳经筋病变，则可见筋肉拘急疼痛、关节活动不利[35]。因此，刃针针刺筋结之处，能够解结通脉、柔筋缓急，从而缓解患者上肢痉挛状态。

本研究结果显示，两组治疗后的MAS评分及肱二头肌、肱三头肌RMS值均较治疗前降低，FMA评分及MBI评分均较治疗前升高，且观察组临床整体疗效优于对照组，提示颈部联合上肢刃针治疗能够有效降低缺血性卒中后上肢痉挛性瘫痪患者的上肢痉挛程度，改善上肢运动功能以提高患者生活自理能力，与单纯上肢刃针治疗比较具有明显的优势，值得进一步深入研究。但本研究由于时间限制等未进行随访，且样本量小、未观察颈部客观指标，易引起偏倚，故未来研究方案设计需更严谨、科学。

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