糖尿病患者应该如何管理体重

肥胖常伴有多种代谢异常，是糖尿病最重要的危险因素，也是高血压、冠心病等疾病的重要危险因素。糖尿病合并肥胖，肥胖会导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又增加脂肪堆积和肥胖，产生恶性循环，不利于控制血糖，同时也增加患心血管疾病的风险。研究表明，糖尿病超重或肥胖患者减轻体重可以改善血糖、血压和血脂，降低糖尿病并发症风险，甚至缓解糖尿病。但体重不是越低越好，体重过低的糖尿病患者同样面临着多种不可忽视的健康风险，比如骨密度降低、易发生骨质疏松性骨折、免疫力低下、感染风险增大等。因此，只有通过合理的体重管理，才有助于血糖控制，减少降糖药物使用，改善血压、血脂甚至心血管结局。体重控制长期稳定，可实现持续获益。

超重或肥胖的评估

体重指数（BMI）是衡量肥胖程度的一个指标，但单用BMI评估肥胖并不能反映身体脂肪的分布情况。我国人群更易形成腹型肥胖。为了全面评估超重或肥胖状况，需要从体重和体脂两个方面进行综合考量。一般推荐体重、体重指数、腰围、体脂率、内脏脂肪面积（VFA）等指标进行综合评估。

我国体重正常成人BMI的范围为18.5～24.0千克／米²；BMI＜lt;18.5千克／米2可定义为体重过低；BMI≥24.0千克／米²可定义为超重；BMI≥28.0千克／米²可定义为肥胖；腰围≥85厘米（男）或80厘米（女）可定义为超重；腰围≥90厘米（男）或85厘米（女）可定义为肥胖。

糖尿病患者的体重管理目标

对超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，减轻体重是改善健康状况的重要策略。研究表明，体重减轻5%以上，患者在控制血糖、血压和血脂方面可获得明显益处；减重达到10%或15%，可以带来更多的健康益处。但减重目标的设定应考虑个人的具体情况，包括健康状况、年龄、体重指数等因素，并在专科医生指导下进行，以确保减重过程安全、有效且可持续。对大多数超重或肥胖的T2DM患者，将体重指数维持在24.0公斤体重／米²以下可作为体重管理的参考目标；但对一些特殊人群如老年T2DM患者，可适当放宽BMI控制目标。减重的目标不是单纯控制BMI数值，关键在于降低体内多余的脂肪，并且循序渐进，长期维持。

糖尿病患者如何进行体重管理

超重或肥胖管理要结合患者的预期目标、肥胖并发症、年龄和体脂分布等多个因素进行个性化管理（分层管理、生活方式干预、降糖药物和手术治疗等），达到目标或达到个体最大程度的减重幅度后，还要进行长期体重管理。

生活方式干预 是超重或肥胖T2DM患者长期治疗和体重管理的基础。①饮食管理。限制能量、平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食，同时要选择健康的食物来保持稳定的血糖水平。建议选择高纤维、高蛋白质、低脂肪、含糖量低的饮食。②运动管理。运动不仅可以增强心肺功能，还可以帮助身体更有效地控制血糖水平。建议每周约300分钟中等强度的耐力活动，或150分钟更高强度的运动，以减少内脏脂肪，并预防减重后的体重反弹。但运动一定要适合自己的身体情况，切勿过度运动、盲目运动。③生活管理。保持健康的生活方式是控制体重和糖尿病的重要因素，应避免吸烟和饮酒，保持足够的睡眠和充足的水分。④心理调节。注意缓解生活中的压力，保持良好的心理状态，避免因压力、焦虑等导致不良的饮食和运动习惯。⑤健康管理。定期进行健康检查，监测体重、腰围、血糖、血压等指标，并根据医生建议，制定个体化的健康管理计划。

药物治疗 在生活方式干预效果不理想时，需重视有体重获益的降糖药物使用，具体应在医生指导下根据个人情况制定治疗方案。降糖药物按照减重作用不同分类。①减重作用非常强：替尔泊肽、司美格鲁肽；②减重作用较强：度拉糖肽、利拉鲁肽；③减重作用中等：除上述以外的GLP-1受体激动剂（艾塞那肽等）、SCLT-2抑制剂（艾塞那肽达格列净、恩格列净等）、二甲双胍；④减重几乎无影响：DPP-4抑制剂（西格列汀、阿格列汀等）、a-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；⑤对体重起增加作用：胰岛素促泌剂（磺脲类含“格列”的降糖药如格列本脲、非磺脲类如瑞格列奈）、噻唑烷二酮类（罗格列酮等）、胰岛素。在减重达标后仍应进行长期体重管理，以避免体重反弹。

手术治疗 代谢手术，俗称“缩胃减肥”，可以明显改善肥胖T2DM患者的血糖控制以及减轻体重。但需要注意代谢手术有严格的适应证、术式的选择及术后管理，并且手术治疗有一定的短期和长期风险（如术后常见并发症，包括出血、吻合口瘘、深静脉血栓等，远期并发症包括营养缺乏、内疝形成等）。

特殊人群体重管理的注意事项

妊娠糖尿病患者 研究表明，孕期体重过度增加与巨大儿、妊娠期高血压、先兆子痫等孕期并发症的发生率增加有关。患者应根据孕前BMI确定孕期体重管理的目标，孕朔规律产检，监测体重变化，保证体重合理增长。

1型糖尿病患者 控制并维持在理想体重范围。体重增加可能与胰岛素的使用、膳食结构不合理等因素有关。严重超重或肥胖患者应通过生活方式干预来减少过度的体重增加。

低体重患者 糖尿病患者体重过低会对健康造成严重威胁，应引起重视。饮食上，应合理调整总热量的摄入；运动上，宜选择强度较低的运动；降糖药物使用上，选择对体重起增加作用的药物；对某些疾病导致体重下降的患者，应针对相应疾病进行治疗，改善影响体重的根本因素。

肌少症患者 肌少症是一种以全身骨骼肌肌量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退为特征的疾病，在老年人中十分常见。老年肌少症患者应慎用具有减重作用的降糖药，尽早改变吸烟、喝酒、久坐的不良生活方式，并积极治疗与肌少症相关的基础疾病，进行营养风险筛查和营养干预，并联合有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能。