妊娠糖尿病：甜蜜的负担

怀孕是一段充满期待的旅程，随之而来的是对母婴健康的持续关注。随着现代生活方式的变化，其中一个常见的担忧就是妊娠糖尿病（简称GDM）。GDM是指在怀孕期间首次诊断出的糖耐量异常或糖尿病，不包括孕前已有糖尿病的孕妇。它通常发生在孕期的中期至晚期，而且大多数情况下，妊娠糖尿病会在宝宝出生后自然消失。但这些妇女日后罹患糖尿病的概率大大增加。

CDM包括范围广泛的高血糖，从妊娠后期检测到的轻度糖耐量受损或空腹血糖受损，到妊娠早期（妊娠lt; 20周）检测到的明显糖尿病特征的血糖水平。GDM增加了妊娠期间母亲（特别是妊娠期高血压疾病）和胎儿（特别是那些与胎儿过度生长和肥胖有关的疾病）并发症的风险。其次，有CDM病史的女性及其后代在未来患糖尿病、肥胖和过早心血管疾病的风险都较高。

妊娠糖尿病通常在怀孕的中后期出现，因为孕妇的身体需要更多的胰岛素来处理额外的血糖；由于孕激素的增加导致胰岛素的抵抗，从而使得血糖水平升高。流行病学研究已经确定了许多GDM的危险因素，如高龄产妇、以往妊娠糖尿病史和2型糖尿病家族史、曾经分娩过巨大儿（出生体重超过4公斤）、多囊卵巢综合征患者。虽然传统的重点是在怀孕期间检测到的风险因素，但数据支持围孕期和孕前风险因素在CDM发展中也有重要作用。妊娠前体重超重或肥胖是最显著的GDM危险因素。孕妇吸烟及其父母吸烟与GDM风险增加有关。据报道，怀孕期间和怀孕前的体育锻炼可降低CDM风险。此外，许多饮食因素可能影响GDM的风险概率。

观察性研究结果表明，约45%的GDM病例可以通过孕前健康饮食、保持BMIlt;25千克／米²、每天锻炼≥30分钟和避免吸烟来有效预防。然而，由于缺乏孕前和妊娠期GDM诊断前这些危险因素的数据，尚不清楚这些行为是否对胰岛素敏感性和胰腺B细胞功能有慢性影响，还是由于怀孕期间继续这些行为而产生急性影响。如果这些危险因素的影响是慢性的而不是急性的，那么预防GDM就需要在怀孕前开始生活方式干预。

除了饮食和生活方式因素外，新发现的有关数据表明，环境和社会心理因素可能对发生CDM的风险有影响。例如，更多地接触持久性有机污染物和内分泌干扰物，如多溴联苯醚和全氟辛酸，与GDM风险增加有关。此外，妊娠早期和中期的抑郁也可能与GDM风险增加有关。

妊娠糖尿病的筛查是孕期保健的重要组成部分，旨在及早发现并管理这一状况，以保障母婴健康。对大多数孕妇来说，妊娠糖尿病的筛查建议在孕期的第24～28周进行。这是因为这段时间内，由于体内激素水平的变化，孕妇更容易出现糖耐量异常的情况。然而，对那些被认为是高风险群体的孕妇（如超重或肥胖、有糖尿病家族史、年龄大于35岁、之前有妊娠糖尿病史、曾经分娩过巨大儿等），医生可能会建议在第一次孕检时（通常是孕早期）就进行筛查。OGTT是确诊妊娠糖尿病的主要手段。这项测试要求孕妇在试验前一天晚上开始禁食至少8小时。试验当天，首先测量空腹血糖水平，随后让孕妇服用含有75克葡萄糖的溶液，分别在服药后的1小时、2小时，甚至3小时再次测量血糖水平。根据不同的医疗机构和地区，诊断标准可能有所不同，但普遍接受的标准是：空腹血糖≥5.1毫摩尔／升或餐后1小时血糖≥10.0毫摩尔／升，或餐后2小时血糖≥8.5毫摩尔／升，以上3条中只要有1条达标即可诊断为GDM。一旦确诊为妊娠糖尿病，孕妇将需要接受更为密切的监测和个性化的管理方案。这可能包括定期的血糖监测、营养指导、适量的运动以及必要的药物治疗。目的是维持血糖在正常范围内，减少并发症的发生，确保母婴安全。对那些在早孕期已经存在高血糖症状或有糖尿病病史的孕妇，医生会建议更加频繁地监测血糖水平，并可能提前进行OGTT测试，以便尽早采取干预措施。

一旦确诊为妊娠糖尿病，医生会根据个人情况制定饮食、运动及监测血糖的计划。必要时，可能需要使用胰岛素或其他药物来控制血糖水平，以减少对母亲和胎儿的潜在危害。在大多数情况下，饮食控制和增加体育锻炼是管理CDM的首选方法。医生通常会建议孕妇遵循健康均衡的饮食，限制碳水化合物和糖的摄入，增加蔬菜、水果和蛋白质的摄入，避免高糖分和高脂肪的食物。此外，适度的体育锻炼，如散步、游泳和瑜伽，有助于控制血糖水平并提高身体的代谢率。但当血糖未达到正常水平时，通常使用胰岛素等药物治疗，治疗可改善妊娠结局，减少胎儿过度生长、肥胖和妊娠相关高血压疾病。CDM增加了母亲和婴儿发生长期并发症的风险，包括肥胖、糖代谢受损和心血管疾病。在世界大多数地区，预防战略的实施非常有限。GDM确实与母亲和后代的不良结局有关。短期并发症包括先兆子痫、羊水过多、手术分娩、肩难产、产道撕裂、胎儿过度生长、新生儿低血糖、黄疸。

尽管妊娠糖尿病可能会带来一些担忧，但大多数妊娠期妇女通过适当的管理和医疗护理，可以度过一个安全健康的孕期。如果您怀疑自己患有妊娠糖尿病，请务必咨询医生，接受适当的检查和治疗。尽管无法完全预防妊娠糖尿病的发生，但通过一些健康的生活方式可以降低患病的风险。孕前体重的管理、均衡的饮食、适度的运动以及避免吸烟等行为，都有助于降低患病的风险。因此，对怀孕的女性来说，保持健康的生活方式和定期的产前检查非常重要，以确保自己和宝宝的健康。