SIRI、LDH及AST用于识别成人暴发性心肌炎高危人群的价值分析

[摘要]"目的"评估系统性炎症反应指数（systemic"inflammatory"response"index，SIRI）、乳酸脱氢酶（lactic"dehydrogenase，LDH）及天冬氨酸转氨酶（aspertate"aminotransferase，AST）用于识别成人暴发性心肌炎（fulminant"myocarditis，FM）高危人群的价值。方法"选取浙江大学医学院附属金华医院2018年1月至2023年12月收治的131例成人心肌炎患者作为研究对象，根据病情分为FM组（n=54）和非FM组（n=77）。比较两组患者入院时的白细胞计数、嗜中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、SIRI、C反应蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、LDH、AST、心肌肌钙蛋白I的差异，采用Logistic回归分析影响因素，采用受试者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲线分析预测价值。结果"非FM组患者入院时的SIRI、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、LDH、AST、心肌肌钙蛋白I均低于FM组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；ROC曲线分析结果表明，LDH和AST的预测效果较佳，敏感度LDH为75.5%、AST为84.9%，特异性LDH为97.3%、AST为90.4%；多因素Logistic回归分析结果表明，LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45"U/L、SIRIgt;2.595×109/L是心肌炎患者发展成FM的高危因素。结论"心肌炎发病早期，患者的SIRI、LDH及AST对识别成人FM高危人群有一定的参考价值。

[关键词]"系统性炎症反应指数；乳酸脱氢酶；天冬氨酸转氨酶；暴发性心肌炎

[中图分类号]"R541""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.016

Value"of"SIRI，"LDH"and"AST"in"identifying"the"high-risk"population"of"adult"fulminant"myocarditis

HE"Jingmei，"ZHANG"Xiaoling，"CHEN"Kun

Department"of"Intensive"Care"Unit，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"value"of"systemic"inflammatory"response"index（SIRI），"lactate"dehydrogenase（LDH）"and"aspertate"aminotransferase（AST）"which"is"used"to"identify"the"high-risk"population"of"adult"fulminant"myocarditis（FM）."Methods"A"total"of"131"adult"myocarditis"patients"admitted"to"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine"from"January"2018"to"December"2023"were"selected"as"the"study"objects"and"divided"into"FM"group"（n=54）"and"non-FM"group"（n=77）"according"to"their"conditions."Differences"of"leukocyte"count，"neutrophil"count，"monocyte"count，"lymphocyte"count，"SIRI，"C"reactive"protein，"creatine"kinase，"creatine"kinase，"LDH，"AST，"and"cardiac"troponin"I"were"compared."Influencing"factors"were"analyzed"by"Logistic"regression，"and"receiver"operating"characteristic（ROC）"curve"was"used"to"analyze"the"predictive"value."Results"Upon"admission，"patients"in"non-FM"group"exhibited"significantly"lower"levels"of"SIRI，"creatine"kinase，"creatine"kinase"isoenzyme，"LDH，"AST，"and"cardiac"troponin"I"compared"to"those"in"FM"group"with"statistical"significance"（Plt;0.05）."Through"ROC"curve"analysis，"it"was"determined"that"the"predicted"effect"of"LDH"and"AST"was"superior."The"sensitivity"of"LDH"and"AST"were"found"to"be"75.5%"and"84.9%，"respectively，"with"corresponding"specificity"levels"of"97.3%"and"90.4%."The"results"of"the"multivariate"Logistic"regression"analysis"indicated"that"elevated"levels"of"LDHgt;633.00U/L，"ASTgt;80.45U/L，"and"SIRIgt;"2.595×109/L"were"identified"as"significant"risk"factors"associated"with"the"development"of"FM"in"patients"with"myocarditis."Conclusion"In"the"early"stage"of"myocarditis，"SIRI，"LDH"and"AST"have"certain"reference"value"for"identifying"the"high-risk"group"of"adult"FM.

[Key"words]"Systemic"inflammatory"response"index;"Lactate"dehydrogenase;"Aspertate"aminotransferase;"Fulminant"myocarditis

心肌炎是心肌细胞发生炎性损伤的疾病，病毒感染是常见的原因，临床症状缺乏特异性，分为前驱症状和心肌损伤症状。当心肌炎出现心力衰竭、心源性休克、呼吸心跳骤停时，可诊断为暴发性心肌炎（fulminant"myocarditis，FM）[1]。FM起病急骤，死亡率高，早期识别、尽早使用机械循环支持和免疫调节治疗可显著降低死亡率[2]。研究表明炎症风暴是FM病情进展恶化的主要病理生理机制[3]，本研究分析心肌炎患者入院时反映机体炎症状态和心肌损伤的实验室检测指标与FM间的关系，为临床诊疗工作提供参考。

1""资料与方法

1.1""一般资料

选取浙江大学医学院附属金华医院2018年1月至2023年12月收治的心肌炎患者131例，根据病情分为FM组（n=54）和非FM组（n=77）。FM组男29例，女25例，中位年龄42.52岁；非FM组中男55例，女22例，中位年龄30.71岁。参考心肌炎诊断标准[1]：①前驱感染症状如发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等；②心肌受损表现如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸甚至晕厥等；③辅助检查：实验室检查如心肌肌钙蛋白I（cardiac"troponin"I，cTnI）、肌酸激酶（creatine"kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzyme，CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate"dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸转氨酶（aspertate"aminotransferase，AST）等升高，心电图检查提示窦性心动过速、房室传导阻滞、ST-T改变等，心脏超声检查提示弥漫性室壁运动减弱、收缩功能减低。符合上述①+②+③可诊断为心肌炎。心肌炎合并休克或恶性心律失常诊断为FM。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合心肌炎诊断标准[1]。排除标准：①基础心脏病史，伴有心功能不全者；②孕妇；③伴有其他部位的感染如肺炎、泌尿道感染等；④有免疫系统疾病史；⑤有血液系统疾病史。本研究经浙江大学医学院附属金华医院医学伦理委员会批准[伦理学审批号：（2024）伦审第（28）号]。

1.2""研究方法

入院时的实验室检测指标包括白细胞计数（white"blood"cell"count，WBC）、嗜中性粒细胞计数（neutrophil"count，N）、单核细胞计数（monocyte"count，M）、淋巴细胞计数（lymphocyte"count，L）、血小板计数（platelet"count，PLT）、C反应蛋白（C-reactive"protein，CRP）、CK、CK-MB、LDH、AST、cTnI、系统性炎症反应指数（systemic"inflammatory"response"index，SIRI）。

1.3""统计学方法

采用SPSS"25.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验。采用Logistic回归分析影响因素，采用受试者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲线分析预测价值。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的一般资料比较

非FM组患者的年龄小于FM组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.001）。非FM组患者入院时的WBC、N、M、SIRI、CRP、CK、CK-MB、LDH、AST、cTnI均低于FM组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2""ROC曲线分析结果

LDH[曲线下面积（area"under"the"curve，AUC）=0.919，95%CI：0.87～0.97，Plt;0.001]和AST（AUC=0.912，95%CI：0.86～0.97，Plt;0.001）的预测效果较佳，敏感度LDH"为75.5%。AST为84.9%，特异性LDH为97.3%、AST为"90.4%，见表2。

2.3""多因素Logistic回归分析

LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45U/L、SIRIgt;2.60×109/L是心肌炎患者发展成FM的高危因素，见表3。

3""讨论

FM是发生于心肌的严重炎症性疾病，感染是常见病因，继发于感染的炎症风暴是患者病情恶化的主要原因，FM诊断主要参考患者的临床表现和实验室检测结果[3]。对心肌炎患者，早期识别FM高危人群，尽早给予免疫治疗，可有效降低死亡率。

本研究发现，心肌炎患者的LDHgt;633.00U/L和ASTgt;80.45U/L对早期识别FM患者具有一定的预测价值，且LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45U/L、SIRIgt;"2.60×109/L是心肌炎患者发展成FM的高危因素。

LDH是人体无氧糖酵解和糖异生过程中所需的重要酶系，参与丙酮酸与乳酸的氧化还原过程，在心脏、肾脏和骨骼肌组织中含量较多。当人体细胞发生损伤时，LDH的合成分泌会增多，血清LDH水平异常增高，其血清浓度与细胞损伤程度密切相关。研究表明LDH的血清水平可用于评估子痫前期的疾病严重程度[4]，LDH值升高是百草枯中毒患者预后不良的危险因素，对评估百草枯中毒患者的预后有一定的预测价值，同时LDH亦可作为早期评估新型冠状病毒肺炎患者预后的独立因素[5-6]。

本研究FM组患者的血清LDH水平明显高于非FM组患者，相对于cTnI、CK-MB等心肌损伤标志物，LDH的显著升高不仅反映心肌细胞的损伤，其他脏器细胞也有损伤，因为LDH广泛存在于人体各组织器官的细胞中，研究表明LDH是高度敏感的非特异性炎症标志物，将其用于评估感染性休克患者预后有一定的价值[7-8]。因此，LDH的显著升高一定程度上与FM的发病机制和疾病严重程度相符。

嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞是人体内与炎症反应和免疫状态关系密切的细胞，SIRI是将上述3种细胞的计数按公式计算得到的一个反映机体炎症状态的指标，已被广泛应用于疾病的诊断、评估预后和并发症[9]。Yang等[10]认为，SIRI是血液透析患者发生导管相关性血流感染早期诊断的有效指标。肥胖的糖尿病患者，SIRI增高，其发生心血管疾病的风险也增加[9]。同时SIRI也是急性冠脉综合征患者发生不良心血管事件的独立危险因素，与类风湿关节炎患者发生缺血性卒中密切相关，其增高提示脓毒症患者的死亡风险增加[11-13]。炎症反应贯穿于心肌炎的发生、发展过程，炎症风暴被认为是FM病情迅速恶化的主要原因，寻找一个能快速易得的反映机体炎症状态的指标，对早期识别FM高危人群很有帮助。血细胞计数检查是一项常规检查项目，快速易得，故SIRI在疾病的早期就可以获得，结合本研究的发现，当心肌炎患者的SIRIgt;2.60×"109/L时，需警惕其进展为FM，有助于早期发现FM的高危人群。

AST主要分布于心肌细胞中，其次为肝脏、骨骼等组织，心肌炎患者的血清AST增高需考虑心肌细胞的损伤。本研究FM组患者的血清AST水平明显高于非FM组患者，且差异有统计学意义，通过ROC曲线及Logistic回归分析发现，当心肌炎患者的血清ASTgt;80.45U/L时，需警惕其进展为FM，需要密切监测。目前对AST的研究主要集中在肝细胞损伤方面，其与心肌细胞损伤关系的研究较少，反应心肌损伤的价值有待进一步探讨。传统的心肌损伤标志物还有CK-MB和cTnI。cTnI仅存在于心肌细胞中，是心肌损伤的特异性标志物，可作为儿童急性心肌炎诊断的可靠指标[14-15]；但在成人患者中，cTnI的升高还需考虑急性冠脉综合征等原因引起。CK-MB亦主要分布于心肌细胞中，血清水平的升高可反映心肌损伤的程度，但诊断心肌炎的特异性不如cTnI，因为在许多其他疾病中也发现CK-MB的增高。本研究中FM组患者的血清cTnI和CK-MB水平明显高于非暴发性心肌炎组，但cTnI和CK-MB用于预测心肌炎进展为FM的价值不如AST和LDH，这可能与FM的诊断是临床诊断有关，因为非FM组患者的心肌损伤明显，cTnI和CK-MB明显升高，但达不到FM的诊断标准。

本研究中FM组的患者年龄大于非FM组，与既往研究结果一致[16]；且两组中男性患者的数量多于女性，提示男性患者更易患心肌炎，年龄较大的心肌炎患者更易进展成FM，应更多关注。综上，成人心肌炎患者的SIRI、LDH及AST用于识别FM的高危人群有一定的参考价值。本研究为回顾性研究，研究结果仍需进一步的前瞻性研究予以验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–20）

（修回日期：2024–11–23）