单孔腹腔镜术在卵巢囊肿治疗中的疗效观察

[摘要]"目的"探讨单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术的临床效果和安全性。方法"选取温州市人民医院2023年1月至2024年6月因卵巢囊肿接受腹腔镜手术治疗的145例患者作为研究对象，其中接受单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术的67例患者为单孔组，接受传统多孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术的78例患者为多孔组。对比两组患者的手术中及手术后观察指标。结果"两组患者的手术时间、术后1天疼痛评分比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者的术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、住院费用比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者术中均未发生腹壁血管、神经损伤，术后均未发生切口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成等并发症，切口愈合好。出院后继续随访3个月，两种手术方式对患者的月经均无明显影响，均未出现卵巢囊肿短期复发。结论"单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿切口隐蔽美观，术后疼痛更轻，对月经无明显影响，疗效确切安全。

[关键词]"卵巢囊肿；单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；囊肿剔除

[中图分类号]"R713.6""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.013

Efficacy"of"the"single-port"laparoscopic"technique"in"the"treatment"of"ovarian"cyst

XU"Linmin，"CHEN"Xinyan，"GUO"Fang，"LI"Wei，"CHEN"Haitang

Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Wenzhou"People’s"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"efficacy"and"safety"of"single-port"laparoscopic"ovarian"cyst"removal"surgery."Methods"A"total"of"145"patients"who"underwent"laparoscopic"surgery"for"ovarian"cyst"in"Wenzhou"People’s"Hospital"from"January"2023"to"June"2024."Among"them，"single-port"laparoscopic"ovarian"cystectomy"+"oophoroplasty"was"performed"in"67"cases"as"single-port"group，"and"traditional"multi-port"laparoscopic"ovarian"cystectomy"+"oophoroplasty"was"performed"in"78"cases"as"multi-port"group."Clinical"indicators"during"and"after"surgery"in"two"groups"were"recorded"and"compared."Results"There"were"significant"difference"the"operation"time"and"pain"scores"at"1"day"after"surgery"between"two"groups（Plt;0.05）."There"was"no"significant"difference"in"intraoperative"bleeding，"postoperative"exhaust"time"and"postoperative"hospitalization"time"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Neither"of"two"groups"had"intraoperative"vascular"or"nerve"damage"in"the"abdominal"wall，"and"there"were"no"postoperative"complications"such"as"incision"infection，"intestinal"obstruction，"or"lower"limb"venous"thrombosis，"and"the"incision"healed"well."Continuing"the"follow-up"for"3"months"after"discharge，"both"surgical"procedures"had"no"significant"effect"on"menstruation，"and"there"was"no"short-term"recurrence"of"ovarian"cyst"in"either"case."Conclusion"The"single-port"laparoscopic"technique"for"the"treatment"of"ovarian"cyst"incision"is"concealed"and"beautiful，"the"postoperative"pain"is"lighter."No"obvious"effect"on"menstruation，"and"the"curative"effect"is"definite"and"safe.

[Key"words]"Ovarian"cyst;"Single-port"laparoscopy;"Multi-porous"laparoscopy;"Cyst"removal

卵巢囊肿在生育年龄女性中常见，多为良性。但卵巢囊肿若长期存在不消失或/和继续增大，可能引发扭转、破裂、恶变等风险，需要手术治疗[1]。目前腹腔镜技术已被广泛运用于附件切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等妇科手术中[2-4]。良性卵巢囊肿的腹腔镜手术路径目前较为成熟，以传统多孔腹腔镜入路为主，一般在中下腹部选取3～4个穿刺口，虽然切口小，若患者为瘢痕体质，切口瘢痕仍会比较明显[5-6]。因此，一些改良的腹腔镜手术方式也被逐渐应用在卵巢囊肿的治疗中。本研究通过对比单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除手术与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除手术的治疗效果，探讨单孔腹腔镜术在卵巢囊肿治疗中的安全性。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2023年1月至2024年6月于温州市人民医院因卵巢囊肿接受腹腔镜手术治疗的145例患者作为研究对象。接受传统多孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术治疗的78"例为多孔组，接受单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术+卵巢成形术治疗的67例为单孔组。纳入标准：①术前经妇科超声及术中冰冻病理检查证实为良性卵巢囊肿；②年龄16～49岁；③无严重心肺功能异常等内科合并症者。排除标准：①有重大盆腹腔手术史者。②存在腹腔镜手术禁忌证者。③患有严重心肺功能异常等内科合并症者。④合并精神障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经温州市人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY-2023-218号）。

1.2"""手术方法

两组患者均完成术前必须检查，如血尿常规、凝血功能常规、肝功能、肾功能、乙肝等传染病8项、妇科超声、心电图等，了解患者病情，同时注意患者脐部的清洁。所有患者均采用气管插管、全身麻醉，术中持续心电监护，取膀胱截石位或平卧体位。多孔组采用传统多孔腹腔镜术治疗，于脐轮上缘做约1.0cm的横切口，把气腹针穿刺至腹腔，采用二氧化碳（carbon"dioxide，CO2）建立气腹，维持气腹压力在11～13mmHg"（1mmHg=0.133"kPa），然后放置10mm套管针（Trocar）和腹腔镜；转变患者体位为头低脚高位，于患者的右下腹麦氏点处做一0.5cm切口，后戳入5mmTrocar，于其左下腹反麦氏点顺皮纹做1.0cm切口，放置10mmTrocar，探查盆腔，根据盆腔粘连程度部分病例需在脐部与左下腹穿刺孔间增加一0.5cm戳孔，放置5mmTrocar。置入腹腔镜器械后探查盆腹腔情况，将影响手术操作的盆腔粘连或肠粘连分离后，行卵巢囊肿剔除术：将囊肿表面卵巢皮质剪开，用两把分离钳沿囊肿与正常卵巢间隙完整剔除囊肿，电凝创面，用3-0可吸收线连续缝合卵巢皮质加强止血并重新成形卵巢，置入标本袋从反麦氏点切口处取出标本，标本离体后快速送检冰冻病理。手术完成后，吸除腹腔内CO2，拔出Trocar，缝合脐部切口。单孔组采用单孔腹腔镜术治疗，经脐部正中纵行切开15～20mm，将皮肤、皮下筋膜及腹膜切开，置入皮肤扩张器，使其内环置于腹腔内，外环位于腹腔外，用7号无菌手套1只包绕皮肤扩张器外环并一同翻转3～5圈封闭脐孔，把同双手套另一只剪成4段合适宽度的皮条，安装气腹通路：剪断手套拇指后插入气腹管，同时用皮条扎紧打结固定，防止气腹管脱落及漏气，剪开手套上的另3个手指分别放置Trocar"3个（1个10"mm"Trocar，2个5mm"Trocar），用剩余皮条各自扎紧被剪开的手指与Trocar，建立气腹，气腹压力同上。改变体位和多孔组一致，置入腹腔镜器械探查盆腹腔，分离盆腔粘连或肠粘连后，行卵巢囊肿剔除术，方法同上。卵巢囊肿剔除后置入标本袋经脐部切口取出标本并送检冰冻病理。手术完成吸除腹腔内CO2后，将脐部手套连同各Trocar一起取下，取出皮肤扩张器，逐层缝合脐部切口，恢复脐部结构。

1.3""观察指标

①一般临床资料：包括年龄、体质量指数、超声所见卵巢囊肿最大径线值；②术中观察指标及术后临床数据：术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院天数及住院期间总费用；③术后疼痛程度记录：采用数字评价量表（numerical"rating"scale，NRS）评分评价两组患者术后24h疼痛情况；④不良反应发生率：切口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成；⑤随访情况：了解患者手术后3个月的月经情况，同时收集患者术后3个月内的妇科超声检查结果。

1.4""统计学方法

采用"SPSS"29.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用非参数检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的围术期情况比较

145例患者手术均在腹腔镜下完成，无转剖腹手术病例，单孔组未添加辅助操作孔。两组术中均未发生腹壁血管、神经损伤，术后均未发生切口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成等并发症，切口愈合均良好，其中单孔组脐部切口隐藏较深，表面几乎未见瘢痕。与多孔组相比，单孔组患者所需手术时间更长，但术后疼痛更轻微，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院期间费用比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.2""两组患者术后3个月内的月经及手术后卵巢变化情况比较

单孔组患者中卵巢子宫内膜异位囊肿25例，非卵巢子宫内膜异位囊肿42例；多孔组患者中卵巢子宫内膜异位囊肿25例，非卵巢子宫内膜异位囊肿53例。术后3个月随访患者月经情况，两组患者均诉术后月经同手术前变化不大，月经周期无延长，经量无减少。单孔组患者术后3个月内有29例行妇科超声复查，多孔组患者中有42例行妇科超声复查，两组患者的超声复查结果均显示手术后的卵巢已恢复正常大小，形态亦无明显异常，两组患者均未出现卵巢囊肿复发。

3""讨论

卵巢囊肿的发病率在无症状女性中为0.17%～"5.90%，在有症状女性中为7.1%～12.0%[7]。对良性卵巢肿瘤，腹腔镜手术路径在临床上是首选的手术方式。然而，传统腹腔镜手术有一定的局限性，如卵巢囊肿破裂、肿瘤溢出、套管针部位转移等，尤其是较大卵巢囊肿，术中剥除及取出囊肿过程中发生破裂概率大大增加[8]。研究表明皮样囊肿可引起化学性腹膜炎和粘连，黏液性囊肿可引起腹膜假性黏液瘤[9]。因此，在腹腔镜手术中须尽量避免囊液溢出。腹腔镜手术后下腹部存有2～3个穿刺孔，术后疼痛伴疤痕形成，无法满足部分女性对身体美容的要求。近年来，单孔腹腔镜手术，做为传统腹腔镜的一种微创替代类型，已被广泛应用[10-11]。单孔腹腔镜手术将肚脐作为手术切口，可获得良好的美容效果，并最大限度地减少与多个或大切口相关的潜在并发症[12]。郭楠等[13]研究表明在附件区良性疾病的治疗中，单孔腹腔镜手术路径安全有效。聂英等[14]研究表明经脐单孔腹腔镜手术应用于妇科手术，可显著减轻患者的痛苦，降低患者术后不良反应的发生，可帮助患者更早地恢复健康。

本研究所有病例术中均未发生盆腹腔重要器官的损伤，未出现因术中出血多引发输血的情况。与多孔组相比，单孔组患者手术时间长。两组患者的术中出血量、术后住院时间及术后肛门排气时间差异无统计学意义。单孔组患者的术后疼痛程度低于多孔组，术后两组患者均无并发症发生，伤口均愈合良好。出院后继续随访3个月，两种手术方式对患者的月经均无明显影响，无卵巢囊肿短期复发病例。因腹部皮肤表面没有明显的疤痕，术后疼痛轻，单孔腹腔镜手术方式很大程度地减轻患者心理负担，满足患者的美容需求。这与李娜等[15]研究结果一致。本研究中单孔组患者的住院费用略高于多孔组，手术所需时间相对较长，分析原因可能与单孔腹腔镜腹外操作空间受限有关。

综上，单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿切口隐蔽美观，术后患者疼痛较轻，对患者月经无明显影响，疗效确切安全，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] BRUN"J"L，"FRITEL"X，"AUBARD"Y，"et"al."Management"of"presumed"benign"ovarian"tumors："Updated"French"guidelines[J]."Eur"J"Obstet"Gynecol"Reprod"Biol，"2014，"183："52–58.

[2] KIM"T"J，"LEE"Y"Y，"AN"J"J，"et"al."Does"single-port"access"（SPA）"laparoscopy"mean"reduced"pain？"A"retrospective"cohort"analysis"between"SPA"and"conventional"laparoscopy[J]."Eur"J"Obstet"Gyne"col"Reprod"Biol，"2012，"162（1）"："71–74.

[3] 谢小娟."腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值探究[J]."中国医学创新，"2018，"15（4）："115–118.

[4] 金鹏杰，"原大江."影响妇科腹腔镜术后恶心呕吐的因素分析[J]."中国现代医学杂志，"2020，"30（9）："105–109.

[5] DIOUN"S，"HUANG"Y，"MELAMED"A，"et"al."Trends"in"the"use"of"minimally"invasive"adnexal"surgery"in"the"United"States[J]."Obstet"Gynecol，"2021，"138："738.

[6] 欧阳卓，"孙晋萍，"田秀兰，"等."妇科腹腔镜手术脐部切口入路及缝合方法的探讨[J]."中华医学杂志，"2018，"98（21）："1713–1716.

[7] PADILLA"L"A，"RADOSEVICH"D"M，"MILAD"M"P."Accuracy"of"the"pelvic"examination"in"detecting"adnexal"masses[J]."Obstet"Gynecol，"2000，"96："593–598.

[8] 许俊晖，"李永红."经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效对比分析[J]."实用妇产科杂志，"2021，"37（11）："854–857.

[9] SONG"M"J，"LEE"S"J，"YOO"S"H，"et"al."Single"port"gasless"laparoscopy-assisted"mini-laparotomic"ovarian"resection"（SP-GLAM-OR）："Reasonable"treatment"for"large"cystic"ovarian"tumors"with"suspicion"of"malignancy[J]."Gynecol"Oncol，"2014，"132："119–124.

[10] DELGADO-SÁNCHEZ"E，"PEAY-PINACHO"J"A，"HERNÁNDEZ"GUTIÉRREZ"A，"et"al."Role"of"single-site"and"mini-laparoscopy"in"gynecologic"surgery[J]."Minerva"Obstet"Gynecol，"2021，"73（2）："166–178.

[11] CHAMPAGNE"B"J，"PAPACONSTANTINOU"H"T，"PARMAR"S"S，"et"al."Single-incision"versus"standard"multiport"laparoscopic"colectomy："A"multicenter，"case-"controlled"comparison[J]."Ann"Surg，"2012，"255："66.

[12] KI"E"Y，"PARK"E"K，"JEONG"I"C，"et"al."Laparoendoscopic"single"site"surgery"for"the"treatment"of"huge"ovarian"cysts"using"an"angiocatheter"needle[J]."Yonsei"Med"J，"2019，"60（9）："864–869.

[13] 郭楠，"倪观太，"丁锦，"等."经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿手术[J]."中国微创外科杂志，"2019，"19（6）："515–518.

[14] 聂英，"玉儿的，"韩晓玲，"等."经脐单孔腹腔镜在妇科手术中应用[J]."实用妇科内分泌电子杂志，"2018，"5（32）："51–52.

[15] 李娜."经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术疗效分析[J]."河南外科学杂志，"2022，"28（1）："172–174.

（收稿日期：2024–09–09）

（修回日期：2024–11–25）