双水平正压通气与肺康复训练在AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者康复中的应用效果对比

【摘要】 目的：探讨双水平正压通气（BiPAP）与肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取2023年1—10月如皋市人民医院收治的120例AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者，随机分三组，各40例。常规组采取常规治疗，BiPAP治疗组在常规治疗基础上采取BiPAP治疗，联合组在常规组基础上采取肺康复训练。对比三组运动耐力、肺功能、血气分析指标、血清学指标及生活质量。结果：治疗前，三组运动耐力、肺功能、血气分析指标、血清学指标及生活质量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗2周后，联合组6 min步行距离长于常规组、BiPAP治疗组，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）均高于常规组、BiPAP治疗组，二氧化碳分压（PaCO2）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分均低于常规组、BiPAP治疗组，且BiPAP治疗组6 min步行距离长于常规组，FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均高于常规组，PaCO2、PCT、IL-6、SGRQ评分均低于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在常规治疗基础上联合BiPAP或肺康复训练均能改善AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗效果，与BiPAP相比，肺康复训练能更好地增强AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者运动耐力、肺功能，改善血气分析指标，并提高生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 慢性呼吸衰竭 双水平正压通气 肺康复训练

Comparison of the Effect of Bi-level Positive Airway Pressure and Pulmonary Rehabilitation Training in the Rehabilitation of Patients with AECOPD Combined with Chronic Respiratory Failure/LU Kunqin， ZHANG Huajun， CHEN Long. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bi-level positive airway pressure （BiPAP） and pulmonary rehabilitation training in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） combined with chronic respiratory failure. Method： A total of 120 patients with AECOPD combined with chronic respiratory failure admitted to Rugao People's Hospital from January to October 2023 were randomly divided into three groups with 40 cases in each group. The conventional group received conventional treatment， the BiPAP treatment group received BiPAP treatment on the basis of conventional treatment， and the combined group received pulmonary rehabilitation therapy on the basis of conventional treatment. Exercise endurance， lung function， blood gas analysis index， serological index and quality of life of the three groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in exercise endurance， lung function， blood gas analysis indexes， serological indexes and quality of life among the three groups （Pgt;0.05）. After 2 weeks of treatment， the 6-min walking distance of the combined group was longer than that of the conventional group and the BiPAP treatment group， and the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume of the first second （FEV1）， FEV1/FVC， arterial partial oxygen pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SpO2） were higher than those of the conventional group and the BiPAP treatment group， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and St. George's respiratory questionnaire （SGRQ） scores were all lower than those of conventional group and BiPAP treatment group， and the 6-min walking distance of BiPAP treatment group was longer than that of conventional group， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2 and SpO2 were all higher than those in conventional group， while PaCO2， PCT， IL-6 and SGRQ scores were all lower than those in conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Combined with BiPAP or pulmonary rehabilitation training on the basis of conventional treatment can improve the therapeutic effect of patients with AECOPD combined with chronic respiratory failure. Compared with BiPAP， pulmonary rehabilitation training can better enhance the exercise endurance and lung function of patients with AECOPD combined with chronic respiratory failure， improve the blood gas analysis index， and improve the quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation period Chronic respiratory failure Bi-level positive airway pressure Pulmonary rehabilitation training

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Rugao People's Hospital， Rugao 226500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.019

慢性阻塞性肺疾病（COPD）较为多见，病情进行性进展，影响患者身心健康[1-2]。临床根据COPD进程分为稳定期与急性加重期，COPD急性加重期（AECOPD）指临床症状突然加重，治疗不及时易并发呼吸衰竭，加重通气换气功能障碍，引起多器官缺氧性损伤，对生命安全造成严重威胁[3-4]。双水平正压通气（BiPAP）是AECOPD重要治疗方法，可减少呼吸肌做工，降低耗氧量，改善呼吸道症状[5]。肺康复是提高并稳定呼吸道疾病患者肺功能的常用方法，主要是稳定、逆转患者生理现象，改善肺功能，最大限度发挥呼吸功能的潜能，从而提高生存质量[6]。目前COPD的防治指南已将肺康复列为非药物治疗中的主要推荐康复技术，治疗价值逐年提高。本研究比较BiPAP与肺康复训练在AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1—10月如皋市人民医院收治的120例AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者。纳入标准：符合AECOPD合并慢性呼吸衰竭诊断标准[7-8]。排除标准：合并重度肺动脉高压；合并支气管哮喘；合并心力衰竭；肝肾不全；认知障碍，无法配合研究。按随机数字表法分三组，各40例。研究经如皋市人民医院医学伦理委员会批准；患者或者患者家属知情同意。

1.2 方法

常规组予常规治疗，雾化吸入吸入用异丙托溴铵溶液（生产厂家：河北仁合益康集团优先公司，批准文号：国药准字H20213362，规格：2 mL︰0.5 mg）2.5 mL/次，20 min/次，3次/d；给予吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字HJ20140475，规格：2 mL︰1 mg）治疗，2 mg/次，2次/d，并配合鼻导管吸氧，维持氧流量1～3 L/min，氧浓度25%～35%。病情初期24 h不间断吸氧，待病情稳定后采取间断吸氧的模式，2～4 h/次，3或4次/d。

BiPAP治疗组在常规治疗基础上采取BiPAP治疗，根据患者动脉血气分析结果调整各参数，S/T模式，呼气压4～6 cmH2O、吸气压12～22 cmH2O，吸氧浓度30%～50%，呼吸频率14～20次/min，维持血氧饱和度≥90%。通气时间共12 h，即6 h/次，2次/d，其余时间为经鼻持续低流量吸氧，吸氧浓度2～3 L/min。

联合组在常规组基础上采取肺康复疗法，采用吸呼训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧、抗阻训练等，加用营养治疗。指导患者坐位，身体放松，先经鼻深吸气，屏气3～5 s后嘴巴以吹口哨状呼气；仰卧，双手分别放在腹部与胸部，以缩唇呼吸的方式进行呼吸训练，呼吸的同时双手需感受胸部与腹部的起伏变化；15 min/次。开展适当的有氧训练，如瑜伽、步行、太极拳等；配合举哑铃或矿泉水瓶，行抗阻运动，30 min/次；肺康复训练45 min/次，3次/周。同时加用营养治疗，评估患者营养状况，选择合适的肠内或肠外营养治疗方法。持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）运动耐力：治疗前、治疗2周后，记录三组6 min内在平地行走最大距离[9]。（2）肺功能：治疗前、治疗2周后，比较三组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（3）血气分析指标：治疗前、治疗2周后，比较三组动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（4）炎症水平：治疗前、治疗2周后，抽取三组空腹肘静脉血，离心获得血清后以酶联免疫法测定降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）。（5）生活质量；治疗前、治疗2周后，以圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价，疾病影响（20分）、活动能力（50分）、呼吸症状（30分），得分越低越好[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

常规组男21例，女19例；年龄58～79岁，平均（66.73±4.40）岁；COPD病程3～16年，平均（9.85±2.94）年；COPD病情严重程度：Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。BiPAP治疗组男22例，女18例；年龄55～78岁，平均（65.61±4.72）岁；COPD病程4～15年，平均（9.77±2.58）年；COPD病情严重程度：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。

联合组男20例，女20例；年龄56～77岁，平均（65.90±4.84）岁；COPD病程3～17年，平均（9.78±2.67）年；COPD病情严重程度：Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 三组运动耐力、肺功能指标比较

治疗前，三组运动耐力、肺功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2周后，联合组6 min步行距离长于常规组、BiPAP治疗组，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常规组、BiPAP治疗组，且BiPAP治疗组6 min步行距离长于常规组，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常规组（Plt;0.05）。见表1。

2.3 三组血气分析指标比较

治疗前，三组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2周后，联合组PaO2、SpO2均高于常规组、BiPAP治疗组，PaCO2低于常规组、BiPAP治疗组；且BiPAP治疗组PaO2、SpO2均高于常规组，PaCO2低于常规组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 三组血清学指标水平比较

治疗前，三组血清学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2周后，联合组PCT、IL-6均低于常规组、BiPAP治疗组，BiPAP治疗组PCT、IL-6均低于常规组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 三组生活质量比较

治疗前，三组生活质量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2周后，联合组SGRQ评分低于常规组、BiPAP治疗组，且BiPAP治疗组SGRQ评分低于常规组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

AECOPD病情严重，常并发呼吸衰竭，导致缺氧、二氧化碳潴留，显著增加病亡率[11-13]。该类呼吸系统功能破坏严重，出现通气量不足、低氧血症等现象，形成恶性循环，导致病情难以控制，治疗难度极大[14-15]。临床采取常规对症支持治疗AECOPD合并慢性呼吸衰竭难以取得满意的疗效[16]。

BiPAP是一种操作简单、适应证广泛的通气支持模式，允许患者自主呼吸。BiPAP可调整两种气道正压水平与持续时间，利用高低压交替产生压力差，帮助患者克服气道产生的阻力，以增加肺泡通气量，促进肺通气[17]。BiPAP还可缓解呼吸肌疲劳，纠正肺内气体分布不匀，使肺泡中的氧气弥撒至血液中，减少无效腔气量，更好地减轻患者呼吸困难症状，改善血气分析指标。但AECOPD合并慢性呼吸衰竭病情更为严重，肺功能下降明显，BiPAP治疗难以逆转持续下降的肺功能，因此还需采取其他康复治疗。本研究中，治疗2周后联合组6 min步行距离长于常规组、BiPAP治疗组，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常规组、BiPAP治疗组；BiPAP治疗组6 min步行距离长于常规组，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常规组；联合组PaO2、SpO2均高于常规组、BiPAP治疗组，PaCO2均低于常规组、BiPAP治疗组；BiPAP治疗组PaO2、SpO2均高于常规组，PaCO2低于常规组；联合组PCT、IL-6均低于常规组、BiPAP治疗组，BiPAP治疗组PCT、IL-6均低于常规组；联合组SGRQ评分低于常规组、BiPAP治疗组；BiPAP治疗组SGRQ评分低于常规组。提示肺康复训练在AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者应用价值高。肺康复是COPD长期治疗的一部分，急性加重期患者如能进行锻炼，可显著改善肺部症状及疾病引发的全身症状[18]。开展肺康复训练，通过缩唇呼吸提高气道内压，促使肺部残气排出；加用腹式呼吸以进一步纠正不协调的呼吸状态[19-20]。同时，持续缩唇与腹式呼吸可改善气道气体分布，减少呼吸做工与耗氧[21]。此外，适当进行有氧与抗阻全身训练，可促进周身血液循环，增强四肢肌肉力量，提高机体运动耐力；且全身锻炼还能改善身体的肌肉结构，降低血乳酸水平，减轻呼吸困难[22]。

综上所述，BiPAP与肺康复训练均能改善AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗效果，而且相比BiPAP，肺康复训练可更好地提升AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者肺功能与运动耐力，加快血气分析指标与血清学指标复常，进而改善患者生活质量。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文编辑：马娇）