缝合止血与电凝止血对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢储备功能的影响

【摘要】 目的：比较缝合止血与电凝止血对腹腔镜卵巢囊肿剔除术（LOCR）患者卵巢储备功能的影响。方法：选取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安医院行LOCR治疗的患者共计124例，以随机数字表法分成电凝组（n=62）和缝合组（n=62），缝合组给予缝合止血，电凝组给予电凝止血，比较两组围手术期指标、卵巢储备功能、免疫功能及术后并发症。结果：电凝组手术时间较缝合组短，术后首次排气时间、首次下床时间均较缝合组早，术中出血量较缝合组少，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组术后1个月黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均升高，抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平均下降，但缝合组LH、FSH水平均较电凝组低，INHB、AMH水平均高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组术后1个月CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但缝合组CD3+、CD4+均较电凝组高，CD8+低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；缝合组术后并发症发生率为3.23%（2/62），与电凝组的6.45%（4/62）比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：LOCR患者采用缝合止血与电凝止血均具有较高的安全性，但电凝止血术中出血量更少，手术时间更短，术后恢复更快，而缝合止血对卵巢储备功能及免疫功能的影响较小，临床需根据患者实际选择合适的止血方法，以提高手术效果。

【关键词】 缝合止血 电凝止血 腹腔镜卵巢囊肿剔除术 卵巢储备功能

Effects of Suture and Electrocoagulation Hemostasis in Laparoscopic Ovarian Cyst Removal Patients for Ovarian Reserve Function/SONG Li， LI Ruiling， WU Yanhong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-064

[Abstract] Objective： To compare the effect of suture and electrocoagulation hemostasis in laparoscopic ovarian cyst removal （LOCR） patients for ovarian reserve function. Method： A total of 124 patients from October 2020 to October 2023 who received LOCR treatment in Liling Tai’an Hospital were selected. They were divided into electrocoagulation group （n=62） and suture group （n=62） by random number table method. The suture group was given suture hemostasis， and the electrocoagulation group was given electrocoagulation hemostasis. The perioperative indicators， ovarian reserve function， immune function， and postoperative complications in both groups were compared. Result： The operation time in the electrocoagulation group was shorter than that in the suture group， the first postoperative exhaust time and the first time to get out of bed in the electrocoagulation group were earlier than those in the suture group， and the intraoperative blood loss was less than that in the suture group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） levels were increased， and inhibin B （INHB） and anti-Muller tube hormone （AMH） levels were decreased in both groups one month after surgery， but the levels of LH and FSH in suture group were lower than those in electrocoagulation group， and INHB and AMH levels were higher， with statistical significance （Plt;0.05）. One month after surgery， CD3+， CD4+ decreased and CD8+ increased in both groups， but the CD3+ and CD4+ in suture group were higher than those in electrocoagulation group， and CD8+ was lower， with statistical significance （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the suture group was 3.23% （2/62）， which had no statistical significance compared with 6.45% （4/62） in the electrocoagulation group （Pgt;0.05）. Conclusion： Both suture hemostasis and electrocoagulation hemostasis have high safety for patients undergoing LOCR. However， electrocoagulation hemostasis has shorter surgical time， less intraoperative bleeding， and faster postoperative recovery. The impact of suture hemostasis on ovarian reserve function and immune function is relatively small， and appropriate hemostasis methods need to be selected according to the patients' actual situation to improve the surgical effect.

[Key words] Suture hemostasis Electrocoagulation hemostasis Laparoscopic ovarian cyst removal Ovarian reserve function

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Liling Tai’an Hospital， Liling 412200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.014

腹腔镜卵巢囊肿剔除术（LOCR）是治疗卵巢囊肿的常用手术，能够有效将囊肿剔除，达到去除病灶的目的，同时不会对机体造成较大损伤，但依旧有部分患者术后出现卵巢储备功能降低等问题，这与止血方法存在密切关系[1-2]。在众多止血方法中，电凝止血较为常用，主要借助热能阻断出血问题，能够有效减少术中出血，缩短手术及术后恢复时间，但高热及热辐射会对卵巢皮质组织产生损伤，导致患者卵巢储备功能受到影响，部分患者还可能出现月经紊乱等问题，影响患者生育能力[3]。缝合止血能够以机械压迫的方式起到较好的止血效果，能够降低对卵巢组织造成的损伤，维持卵巢血供，降低对功能的影响，但操作难度较大，术后盆腔粘连风险较高[4]。因此，需要根据患者实际需求对止血方法进行选择，以降低手术损伤。本研究对124例LOCR患者进行分析，旨在比较缝合止血与电凝止血对卵巢储备功能的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安医院行LOCR治疗的共计124例患者，纳入标准：符合卵巢囊肿诊断标准[5]；符合LOCR指征；均为单侧囊肿；术前1个月内未使用激素类药物治疗。排除标准：合并子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疾病；凝血功能存在障碍；存在手术禁忌证；存在盆腔手术史；处在特殊时期（月经期、哺乳期、妊娠期）的女性。以随机数字表法分成电凝组（n=62）与缝合组（n=62）。患者对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经醴陵泰安医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均实施LOCR，指导患者术前禁食禁饮，做好手术准备。进入手术室后使患者取合适手术体位（膀胱截石位），对患者实施全身麻醉，药物起效后做一条1 cm左右的手术切口（脐轮下），将腹腔镜置入，建立气腹，将压力控制在15 mmHg以内，确定麦氏点无血管位置，将皮肤切开，置入5 mm trocar，在左中腹处、反麦氏点处分别置入5 mm与10 mm trocar，并将腹腔镜器械置入。探查腹腔情况，寻找并确定囊肿位置，将卵巢较厚的皮质提起（使用两把分离钳完成），对卵巢、囊肿之间的间隙进行分离，将囊肿剔除。

缝合组给予缝合止血治疗，卵巢囊肿剔除后将囊腔关闭，使用3.0可吸收线对囊腔进行缝合，对盆腔进行冲洗，常规放置引流管，将器械退出后将皮肤组织缝合，术毕。

电凝组给予电凝止血治疗，对囊肿剥离创面渗血点实施双极电凝处理（32 W电凝功率、0.5～1.0 s），电凝过程中对创面进行冲洗，放置引流管，使用薇乔线缝合卵巢组织。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：统计术中出血量及手术时间、术后首次排气时间、首次下床时间。（2）卵巢储备功能：术前、术后1个月，于月经结束后第10天采集患者静脉血（晨起空腹、3 mL），将血液标本置于室温中20 min，使用离心机进行离心处理（3 000 r/min转速、10 cm半径），10 min后分离上层清液并取出，对血清中黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平进行测定（酶联免疫吸附法）。

（3）免疫功能：抽取患者术前、术后1个月3 mL空腹静脉血，于室温中静置15 min，离心转速及半径分别设置为3 000 r/min、10 cm，离心10 min后将上层清液取出，置于-20 ℃中冷藏、待检，使用流式细胞仪对血清中CD3+、CD4+、CD8+进行测定。（4）术后并发症：记录出血、感染、月经失调、排卵障碍等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以率（%）描述，组间比较行字2检验，计量资料以（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标比较

与缝合组比较，电凝组手术时间较短，术后首次排气时间、首次下床时间均较早，术中出血量较少，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组卵巢储备功能比较

两组术前卵巢储备功能比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组术后INHB、AMH水平均较术前下降，LH、FSH水平均升高，与电凝组相比，缝合组术后INHB、AMH水平均高，LH、FSH水平均低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组免疫功能比较

两组术前CD3+、CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组术后CD3+、CD4+均较术前下降，CD8+均升高，与电凝组相比，缝合组术后CD3+、CD4+均高，CD8+低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组术后并发症比较

电凝组术后并发症发生率为6.45%（4/62），与缝合组的3.23%（2/62）比较差异无统计学意义（字2=0.175，P=0.676），见表5。

3 讨论

卵巢囊肿在育龄期女性疾病中较为常见，发病机制较为复杂，与生活习惯、激素水平、心理状态等存在密切关系，囊肿形成后会以占位挤压的方式对卵巢形态造成破坏，同时还会对患者身体激素水平产生影响，导致女性无法有效受孕，因此积极有效的治疗至关重要[6-7]。

近年来，LOCR逐渐得到广泛应用，具有操作封闭、手术视野清晰的特点，能够在保证手术顺利完成的同时，降低手术损伤，降低对其他脏器的影响，但手术过程中对于创面的止血方法临床存在争议[8]。目前，临床主要采用电凝与缝合的方式进行止血处理，其中电凝止血具有操作简单的优势，对操作者的技术要求较低，主要通过气化或碳化的方式达到止血的目的[9]。但电凝止血容易对卵巢残余组织及周围组织造成损伤，导致其坏死，使创面组织凝固不均等问题出现，从而降低术后残余卵巢内分泌功能，导致患者卵巢储备能力下降[10]。缝合止血具有较为明显的止血效果，且不会产生高温及热辐射，对卵巢结构及组织造成的损伤较小[11]。但操作难度相对较大，对操作者技术要求较高，且还可能导致术后盆腔粘连风险增加，对盆腔正常血供产生影响，从而引起卵巢功能异常，导致不孕[12]。本研究中，电凝组手术时间较缝合组短，术后首次排气、首次下床时间均较缝合组早，术中出血量较缝合组少。考虑其原因，电凝止血可借助热效应（高频电流）将卵巢局部组织温度升高，使组织细胞逐渐变性、坏死，止血效果好、时间短，术后恢复快[13]。

卵巢储备功能可用于评估女性生育能力，若卵巢储备功能下降，其排卵能力则会随之下降，从而对生育功能产生影响[14]。LH、FSH为性激素指标，手术会对其表达产生影响，使其异常升高，对卵巢储备功能产生影响；INHB属于转化生长因子的一种，能够对FSH的分泌进行抑制，在评估卵巢储备功能中具有较高的敏感性；AMI存在于卵巢内，与卵巢储备功能存在密切关系[15]。马大银等[16]研究发现，LOCR术中电凝止血有利于缩短手术时间、减少术中出血量，但缝合止血对卵巢储备功能的影响更小。本研究结果中，两组术后LH、FSH水平均升高，INHB、AMH水平均下降，但缝合组LH、FSH水平均较电凝组低，INHB、AMH水平均高。推测其原因，电凝止血会损伤残余卵巢组织，影响排卵及激素水平，导致卵巢储备功能降低；而缝合止血能够使止血固定，不会对残余卵巢组织造成较大损伤，能够有效对卵巢功能进行保护[17]。

LOCR属于有创操作，会兴奋交感神经系统，导致应激反应形成，引起免疫抑制[18]。本研究中，两组术后CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但缝合组CD3+、CD4+均较电凝组高，CD8+低。考虑其原因，缝合止血对组织造成的损伤较轻，能够稳定术后血流动力学，降低对机体的刺激，减轻对免疫功能的影响[19]。此外，统计术后并发症发生率，电凝组为6.45%（4/62）与缝合组的3.23%（2/62）比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示电凝与缝合止血均具有较高的安全性。

综上所述，LOCR患者采用缝合止血与电凝止血均具有较高的安全性，其中电凝止血较缝合止血的手术时间更短，术中出血量更少，有利于缩短术后恢复时间，而缝合止血对卵巢储备功能及免疫功能的影响更小，因此临床需根据患者实际情况对止血方法进行选择，以促进手术顺利完成。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文编辑：田婧）